子宫收缩乏力致产后出血的护理.doc

子宫收缩乏力致产后出血的护理
中图分类号:+1
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)08-0057-02
【摘要】产后出血是分娩期严重的并发症,居我国产妇死亡原因首位。其中80%发生在产后2小时之内。产后出血发病急,使患者在短时间内大量失血迅速发生失血性休克,严重者危及生命。因此,重视对产后出血的预防,特别是产后2小时内***流血的观察及防治,可降低产后出血的发生率及和产妇的死亡率。
【关键词】宫缩乏力;产后出血;护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内***失血量超过500 mL[1]。引起产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍[2]。其中宫缩乏力是产后出血最常见的原因。为了避免和减少各种不良情况的发生,应加强临床监测和护理。
1 一般资料
我院2007~2008年发生的产后出血患者52例,出血量在500~2000 mL,其中初产妇24例,经产妇28例,宫缩乏力致产后出血的28例。以上病例均采用容积法收集血量。
2 典型病例
王某某,女,28岁,孕39周,于2007年5月7日上午9Am入院,°C、P80次/分、R2080次/分、BP110/80mmHg;***无流血,胎方位L0A,胎心音40/分,有不规律宫缩,宫口容一指。于2007年5月9日3Pm自娩一足月男婴,胎盘娩出后,***出血量多,按压宫底,子宫质软如袋状,轮廓不清,立即按摩子宫宫底,注射缩宫素20u。经观察,***流血仍多,子宫收缩差,以缩宫素20 u加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注,直肠放置米索前列醇600ug后子宫收缩逐渐加强,***出血减少。观察2小时后病情平稳,送回母婴同室区。给予II级护理,预防感染等治疗。病人住院4天,康复出院。
3 护理
心理护理
产妇精神过度紧张,对分娩有恐惧心理,产程时间过长,造成产妇体力衰竭;临床过多使用镇静剂或子宫收缩抑制剂均可导致子宫收缩乏力,从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇的心理状态,作出正确评价,给予积极的情感支持、暗示等心理指导,稳定产妇情绪。对因新生儿性别不满意者,应在入院后对其进行心理疏导;对期盼生男婴的经产妇,当出生新生儿为女婴时,可及早采用加强子宫收缩的措施。如按摩子宫,静脉滴注缩宫素等。
监测
孕期监测
加强孕期保健,定期接受产前检查。询问孕妇对婴儿的要求,了解其思想动态,指导孕妇孕期保健。
分娩期监测
第一产程密切观察产程进展、胎心、宫缩情况,定期肛查,防止产程延长;注意待产妇的休息、进食与排尿。必要时适当应用镇静剂,输液及导尿。钙剂能增强宫缩与参与凝血过程,当宫口近开全时,静注10%葡萄糖酸钙10 mL,可减少产后出血。肌注VitB1 100mg、VitC 50mg、VitK1 10mg,对预防产后出血有一定作用。
第二产程严格执行无菌技术;指导产妇正确使用腹压;注意保护会阴,适时适度做会阴侧切。胎肩娩出后,立即肌注或静脉滴注宫缩素,以加强子宫收缩,减少出血。
第三产程是预防产后出血的关键。正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫,待胎盘剥离征