定居档案号:
申请编号条形码
内地居民前往港澳地区定居申请表
以下内容由申请人填写(请用黑色或者黑色墨水笔书写)
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
彩色照片
相片大小:48×33mm
头部宽度:21-24mm
头部长度:28-33mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
联系电话
单位名称
职务
单位地址
联系电话
申请类别
□前往港澳通行证
前往地
□香港□澳门
定居申请类型
□夫妻团聚类(含携行子女)
□无依无靠儿童投靠亲属类
□无依无靠老人投靠子女类
□照顾父母类
□继承财产类
□其他
港澳亲属
姓名
性别
出生日期
年月日
港澳身份证号码
港澳居民来往内地通行证号码
与申请人关系
何时何地因何原因赴香港或澳门
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
本人简历
申
请
人
声
明
本申请表所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实在效。如有虚假愿承担法律责任。
申请人签名:
年月日
国
内
外
主
要
亲
属
姓名称谓性别出生日期家庭住址或工作单位
携行子女
姓名
性别
出生日期
携
行
人
照
片
出生地
户口所在地
备注
以下内容申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写
申请人工作单位或者常住户口所在公安派出所意见
申请人所填各项内容: □属实□不属实
法定不批准出境的情形: □属实□不属实
申请人赴港澳地区: □属实□不属实
不同意的理由是:
负责人(签名): (单位公章)
联系电话: 年月日
备注:法定不批准出境的情形是:
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