新农合转诊转院管理办法政策解读.ppt

新农合转诊转院管理暂行规定及省级费用控制协议解读
省卫生厅农村卫生管理处
戴能光

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主要内容
一、新农合转诊转院管理暂行规定
二、省级新农合费用控制协议
三、即时结报工作存在的问题
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一、新农合转诊转院管理暂行规定
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第一条为规范新农合县外转诊转院管理,合理引导和分流病人,方便参合人员就医和报销,切实减轻参合人员医疗费用负担,有效控制新农合基金不合理支出,根据国家和我省新农合有关规定,制定本暂行规定。
第二条参合人员患病在本统筹地区内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续。
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第三条参合人员患病转至本统筹地区外医疗机构住院的,应符合下列条件:
(一)所患疾病在本统筹地区内定点医疗机构不能确诊的;
(二)所患疾病在当地无条件治疗的;
(三)因务工或其他原因在外地居住时患病住院的。
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第四条参合人员因病情需要转往本统筹地区外市级及以上医疗机构住院的,应当由统筹地区县级医疗机构出具转诊证明,到新农合经办机构登记备案后方可外转。
县级医疗机构及经办机构为参合人员办理转诊手续时,应引导患者合理选择就诊医疗机构。任何单位或个人不得强行为参合人员指定医疗机构。
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河南省新型农村合作医疗转诊证明(医疗机构联)
编号:
姓名
性别
身份证号
合作医疗证号
转诊原因:
拟转医院:
经治医师(限主治医师及以上职称):
年月日
转出定点医院合管办意见:
签章:
年月日
联系电话:
县农合办意见:
签章:年月日
联系电话:
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河南省新型农村合作医疗转诊证明(经办机构联)
姓名
性别
年龄
电话
身份证号
合作医疗证号
家庭住址
转诊原因:
拟转医院:
经治医师(限主治医师及以上职称):
年月日
转出定点医院合管办意见:
签章:年月日
县农合办意见:
签章:年月日
联系电话:
患者身份证或照片复印件粘贴处(加盖经办机构骑缝章)
注:转诊证明一式两联,分别由转入医疗机构及统筹地区经办机构存档。
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第五条参合人员因务工或其他原因在外地居住时患病需住院治疗的,应通过电话等方式向统筹地区新农合经办机构备案后,选择居住地的县级及以下新农合定点医疗机构就医。确因病情需要转诊至市级及以上医疗机构的,应由居住地县级医疗机构出具转诊证明,并通过电话等方式向统筹地区新农合经办机构登记备案。
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第六条参合人员在县级及以上医疗机构住院期间因病情需要转院治疗的,所住医疗机构应开具转诊证明,统筹地区新农合经办机构办理登记备案手续。
第七条急诊等原因无法进行正常转诊的,可先住院治疗,但应在3个工作日内通过电话等方式向所在统筹地区经办机构登记备案,并由医疗机构开具急诊证明。急诊证明应与病程记录相吻合,医疗机构对不符合急诊入院条件而随意出具急诊证明的,其新农合补偿费用由医疗机构全额承担。
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