肝 功 能 衰 竭.ppt

肝功能衰竭的概念,肝脏是人体的最大代谢器官,糖、血糖、蛋白质的物质代谢都有耐于肝脏的活动,而维生素、某些造血因子、凝血因子的合成和贮存也是在肝脏进行。另外肝脏是我们人体内的最大解毒器官,肝脏以氧化、还原结合等方式减弱或清除我们体内许多有害物的毒性,肝细胞可分泌胆汁,参与了人体的消化活动,除了这些代谢的特点以外,肝脏的血液供应跟其他的器官有很大的不同,肝脏接受的是肝动脉和门静脉双重的血液供应,由于这些代谢和功能的特点,肝细胞很容易受到各种致病因素的损伤,发生功能障碍。
什么叫肝功能不全呢?
肝功能不全是指由于肝细胞受损,它的代谢、分泌、合成、解毒和免疫功能发生严重障碍,机体出现黄疸、出血、继发性感染,肾功能障碍、脑病等一系列的综合症。这种情况我们称之为肝功能衰竭。严重的肝功能衰竭晚期主要表现出肝性脑病和肝肾综合征。
肝功能衰竭对机体产生的影响
一、物质代谢障肝功能衰竭时物质代谢紊乱,主要表现低血糖症,低血钾症,低钠血症,低蛋白血症,这些物质代谢紊乱首先是糖代谢改变,大量肝细胞坏死会是肝内储存的糖原减少,另外损伤了肝细胞,是肝糖原分解成葡萄糖的能力降低,一方面是糖原储存减少,另一方面是糖原分解成葡萄糖下降,会使血糖的浓度降低,在肝功能不好的时候,还有另一个方面的因素可以影响血糖的含量,那就是胰岛素水平,我们知道肝脏是人体一个很重要的激素灭活器官,肝功能障碍的时候,它对激素的灭活能力是降低的,其中一个就是胰岛素。如果肝细胞灭活胰岛素的能力降低,血液中的胰岛素水平就会升高,这样导致血糖含量降低,因此,在肝功能障碍时,病人常有低血糖症,它的发生因素是
综合性的,肝功能不好的患者,临床上很容易出现低蛋白血症。因为肝脏是人体合成和分解蛋白质的重要器官,所以肝损伤时白蛋白合成减少,因此在临床上患者出现低蛋白血症。肝功能障碍的患者,血鉀含量也是往往降低,出现低钾血症。原因是,由于肝细胞损伤后,醛固***的灭活能力下降,另外,在肝功能障碍时会出现腹水,大量的腹水聚集在腹腔内,病人有效循环血容量不足,肝功能不全患者血液中醛固***含量也是增高的。我们知道醛固***作用是保钠排鉀,鉀排出增多,血鉀浓度降低,所以出现低鉀血症。另外,是低钠血症,为什么会出现低钠血症,一方面是由于有效循环血量不足,可刺激抗利尿激素分泌,另一方面是肝脏对抗利尿激素的灭活减少,血液中抗利尿激素因而增加,抗利尿激素的作用是肾远区小管和集合管对水的重吸收增加,细胞外液容量增加,而血钠浓度并沒有增加,所以造成低钠血症。
二、肝功能障碍时物质代谢紊乱表现为凝血酶原和纤维蛋白的溶解功能障碍,主要有出血倾向或出血,稍有磕碰就很容易出现皮肤瘀斑,有时会出现消化道出血,便血等。为什么肝功能障碍患者容易出血,因为肝脏是合成凝血因子的一个重要器官,那么肝功能不好,所合成的凝血因子是减少的,另外,肝功能不好患者,血液里的肝素、纤维蛋白溶解产物含量往往增加,这些都是抗凝血物质,在肝功能不好的时候,有一个很突出的表现,就是患者的血小板功能是差的,有相当一部分血小板数量低于正常水平,另外质量也不好,血小板促进血液的凝固能力减弱,肝功能不好的患者除了对凝血系统有影响,另外对免疫系统也有影响。
三、肝性脑病
一、 定义
肝性脑病是由严重肝病或门腔分流引起的一系列代谢紊乱,影响中枢神经系统的正常功能,出现以精神、神经症状为主的一种综合征。肝性脑病是肝脏疾病极为严重的并发症。因肝性脑病患者不一定出现昏迷,所以称为肝性脑病更为确切。
二、    病因
任何能引起肝功能衰竭或门腔分流的疾病均可导致肝性脑病,常见的病因如下:
1、各型肝硬化:肝炎肝硬化最常见,其次为酒精性肝硬化。
2、重症肝炎:包括病毒性肝炎、中毒性肝炎所致的急性或暴发性肝功能衰竭——急性肝性脑病。
3、原发性肝癌晚期。
4、妊娠急性脂肪肝:多发生在第一胎,多发生在第一胎,妊娠36—40周出现症状,迅速出现黄疸,但尿胆红素阴性——急性肝性脑病。
5 、门-腔静脉分流术后。
其临床表现因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同,其临床表现也比较复杂、多变,早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现:即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现,又有其特有的临床表现,一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。现主要就其脑病的临床表现分类简述如下:
(1)起病:可急可缓。急性肝性脑病起病急骤,前驱期极为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。
2)性格改变:常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。
(3)行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱