高危肾癌切除术后治疗方法探讨叶烈夫.ppt

第一部分肾癌术后辅助治疗的必要性
RCC治疗概况
JOHN S. LAM, et al. BJU INTERNATIONAL 2005;96,483–488.
致死率最高(most lethal )的泌尿系统肿瘤
(死亡率10万人/年)
局限性或局部晚期占70%(可手术治疗)
远处转移患者的预后
发生转移的患者1年生存率为50%, 5年生存率为0% ~ 10%, 10年生存率为0% ~ 5%。
%(1992-1995)%(2002-2008)。———SEER
RCC术后预后的预测因素
解剖学
肿瘤大小
肾周脂肪累及
肾上腺累及
远处转移
静脉癌栓
淋巴结受累
组织学
Fuhrman分级
肉瘤样改变
微血管侵犯
肿瘤组织学坏死
集合系统累及
亚型?
临床
体能状态
局部症状
恶病质相关症状
血小板增多
LDH
Ca
Shuch BM, et al. Semin Oncol. 2006;33:563-575.
准确选择高危患者,最大化治疗获益
分子水平
CAIX , VEGF
K i- 67,P53
Surv ivin、PTEN
Vimentin
EphA2
局限性和局部进展性肾癌多因素预后评分系统
单个因素进行预后评估的可靠性及准确性偏低,将肾癌预后相关的多因素综合分析可明显提高预测的准确性,结合分子标志物的预后分析系统是肾癌预后分析的发展趋势。
目前,主要多因素预后评分系统包括:
UISS评分系统(UCLA)
SSIGN评分系统( Mayo Clinic)
Kattan评分系统()
Karakiewicz评分系统(Europe)
UCLA 整合分期系统(UISS)
Amnon Zisman, et al. J Clin Oncol 2001;19:1649-1657.
风险
UISS
1997 TNM 分期
Fuhrman 分级
ECOG PS
2年生存率
5年生存率
低危
I
I
1,2
0
96%
94%
中危
II
I
1,2
≥1
89%
67%
I
3,4
任何
II
任何
任何
III
任何
0
III
1
≥1
高危
III
III
2,4
≥1
66%
39%
IV
1,2
0
IV
IV
3,4
0
42%
23%
1-3
≥1
V
IV
4
≥1
9%
0
SSIGN评分系统
Stage Size Grade and Necrosis
特征
得分(CSS)
T分期
pT1
pT1b
pT2

0
2
3
4
N分期
pNx
pN0
pN1
pN2
0
0
2
2
M分期
pM0
pM1
0
4
肿瘤大小(cm)
<10
≥10
0
2
Fuhrman分级
1
2
3
4
0
0
1
3
坏死
无
有
0
1
Igor Frank, et al. The Journal Of Urology. 2002; 168, 2395–2400.
RCC根治术后无转移生存时间
评分 0–2
评分 3–5
评分≥6
100
80
60
40
20
0
无转移生存
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
低危
中危
高危
至转移或末次随访时间(年)
肾癌术后转移发生率
Risk group Year1 Year3 Year5 Year10
Low
Intermediate
High
多因素预后预测模型准确性仍有限。
、EAU 并未将Kattan、UISS、SSIGN 及Karakiewicz评分系统作为常规推荐。
但均指出,这些预测模型有助于筛选入组肾癌辅助治疗相关临床试验的患者。