常见临床输血不良反应处理指南(医院用)2010（精选）.doc

常见临床输血不良反应处理指南
为指导临床输血发生不良反应时规范化处理,根据《临床输血技术规范》输血反应处理的要求,制订本处理指南。
名词解释:临床输血不良反应
在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。
二、常见临床输血不良反应的类型及其临床表现、治疗原则:
1、急性溶血性输血不良反应的临床表现:急性溶血性输血反应的临床表现不一致。轻者类似发热反应,恢复顺利;严重者迅速死亡。症状和体征为:寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头涨、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。可以出现血红蛋白尿。黄疸于反应后1天出现,数天内消退。血浆胆红素可以升高。肾衰竭和尿毒症常于反应后1~2周变得明显,最后病人可昏迷并死亡。
治疗原则:
①、迅速补充血容量;
②、应用速效利尿剂;
③、应用多巴***;
④、碱化尿液;
⑤、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白;
⑥、必要时施行换血疗法;
⑦、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗;
⑧、 DIC的防治。
2、过敏性输血不良反应的临床表现:轻度:瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。重度:支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
治疗原则:
抗过敏治疗;
对症治疗。
3、发热性输血不良反应的临床表现:一般在输血开始15分钟至2小时,出现畏寒、发热、出汗、体温可达38~41℃,不能用原发疾病解释;部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化,30分钟分钟至2小时后症状渐缓解,7~8小时体温恢复正常。
治疗原则:
①、物理降温;反应轻者减慢输血速度;严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖,给热饮料,加盖被;高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素,并严密观察病情。
、对症治疗。
4、细菌污染性输血不良反应的临床表现:轻者以发热为主。重者于输入少量血(10~20ml)后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降。严重者可发生休克,急性肾功能衰竭和DIC。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下可只有血压下降,手术野渗血不止等体征。
治疗原则:
①、物理降温;反应轻者减慢输血速度;严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖,给热饮料,加盖被;高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素,并严密观察病情。
、对症治疗。
⑷、怀疑血液污染引起的输血不良反应治疗原则:
①、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素;
②、加强支持疗法;
③、及时采取休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。
三、常见临床输血不良反应处理程序
,减慢或停止输血;疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血;用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
(血库)值班