特发性震颤的诊断和鉴别诊断.doc

特发性震颤的诊断和鉴别诊断
特发性震颤的诊断标准
核心诊断标准①双手及前臂明显且持续的姿势性和(或)动作性震颤;②不伴有其他神经系统体征,但可以有齿轮现象;③可仅有头部震颤,但不伴有肌张力障碍。
支持诊断标准①病程>3年;②有阳性家族史;③饮酒后震颤减轻。
排除标准①存在引起生理亢进性震颤的因素;②正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期(戒断症状);③起病前3个月内有神经系统外伤史;④有精神性(心理性)震颤的病史或临床证据;⑤突然起病或病情呈阶梯式进展恶化。对震颤症状的临床诊断要点
临床上诊断特发性震颤需要与其他原因引起的震颤鉴别。震颤可分为生理性震颤、心因性震颤和病理性震颤,后者可南多种原因引起,包括特发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、肌张力障碍性震颤、肝豆状核变性性震颤、内科系统疾病(如甲状腺功能亢进、肝性脑病等)引起的震颤、药物源性震颤等,各种疾病的转归与治疗不同,准确鉴别至关重要。
鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析。
采集病史要注意以下几个方面:①震颤的起始部位及发展情况,特发性震颤以4—12Hz的姿势性或动作性震颤为主要特征,多数发生于手和前臂,也可累及头部(如颈部)、下肢、声音等,偶尔累及舌、面部、躯干等部位。震颤可以同时累及多个部位(如前臂和头部)。日常活动如书写、倒水、进食等可加重震颤,多数患者饮酒后症状减轻。随着病程的增加,震颤频率下降,而幅度增加,导致较为严重的功能障碍。震颤累及部位可逐步增多,一般在上肢受累后数年出现头部震颤,躯干和下肢通常最晚累及。
②发病年龄:特发性震颤各年龄均可发病,多见于>40岁的中老年人,也有人认为青少年是另一发病高峰。家族性比散发性特发性震颤患者起病早,多在20岁前起病。③震颤的演变,是逐渐进展、相对静止、还是突发骤止。④震颤的促发或缓解因素,少量饮酒可使特发性震颤明显缓解,却可使小脑性震颤加重,但多数类型的震颤可因焦虑和疲劳而加重。⑤用药史,是否使用多巴***受体阻断剂(抗精神病药和甲氧***普***)等。⑥是否有其他神经系统症状,如行动迟缓、肌张力增高等。⑦伴随的全身症状,如多汗、体重减轻、突眼以及肝病症状等。⑧家族史。
震颤特点震颤的部位(头、手臂、下肢、声音、下颌、是否对称等),发作方式(静止性、姿势性、动作性)、频率与幅度(精细或粗大)。单纯头部震颤提示特发性震颤和肌张力障碍性震颤,但腭和面肌震颤更常见于帕金森病;不对称性上肢震颤常见于帕金森病,但也可能为原发性震颤和肌张力障碍性震颤:腿部震颤或行走时手部震颤提示帕金森病;精细震颤常见于特发性震颤、甲状腺功能亢进和生理性震颤,常很难发现;小脑性震颤则表现为高幅振荡,帕金森病的震颤介于两者之间。
体格检查可确定是否有其他神经系统体征如肌张力增高、动作迟缓等锥体外系体征以及共济失调、眼球震颤等小脑体征。检查时可让患者做画螺旋、写字等动作,观察动作性震颤,做一些复杂动作观察是否有肌张力障碍相关的异常姿势性震颤。
静止性震颤最常见于帕金森病,其次为药物性和心因性震颤,偶见于特发性震颤和肌张力障碍性震颤;姿势性震颤常见于生理性、药源性、肌张力障碍性,也可见于帕金森病;动作性震颤主要见于小脑性震颤。
临床几种常见震颤性疾病的鉴别
帕金森病帕金森病是临床上最容易与特发性震颤相混