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甲状腺危象的护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0363—01
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者,在感染、手术、创伤或突然停药后出现以高热(体温>39℃)、大汗、心动过速(140次∕分~240次∕分)、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。其发病原因可能与交感神经兴奋,垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱,短时间内大量三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)释放入血有关。主要诱因:(1)应激状态,如感染、手术、放射性碘治疗等;(2)严重躯体疾病,如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等;(3)严重精神创伤;(4)口服过量甲状腺素制剂。
1 治疗
抑制甲状腺素合成治疗,首选甲硫氧嘧啶,首剂600mg口服,每隔6小时200mg维持治疗一次,待症状缓解后减至一般治疗剂量。
减慢心率治疗,予普萘洛尔30~50mg口服,每6~8h一次,或2~3mg加于5%GNS250ml中缓慢静脉滴注,同时密切注意心率、血压变化,一旦危象解除改用常规剂量。
激素治疗,予氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%GNS500ml中静脉滴注,每天2~3次。
针对诱因和对症支持治疗,吸氧,降温,升糖,护肝,监测心、脑、肾功能,抗感染,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及低蛋白血症等治疗。
2 护理
,仔细听取麻醉师和巡回护士的交班内容,了解术中情况,尤其是体温和心率的变化。
,实行特级护理。将病人安置在单人病房,保持病房安静,室温20℃左右,色调和谐,避免强光刺激。嘱患者取半卧位,绝对卧床休息,迅速建立静脉通道,高浓度氧气吸入,尽可能集中地进行治疗和护理,避免过多地打扰病人。密切监测意识、血压、呼吸的变化,准确记录24小时出入量。一旦出现脉搏细速,血压降低,脉压差进一步缩小,尿量减少,提示病情危重,立即告知医生。每半小时测量体温和心率一次,使体温维持在37℃以下,℃可立即给予冰袋冷敷或乙醇擦浴以降温,如效果不佳则采用冬眠和药物降温,心率大于100次∕分,遵医嘱予以对症处理。病人大量出汗时,及时擦干皮肤更换潮湿衣物防止受凉。出现呕吐时,将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息,及时清理呕吐物。无菌纱布覆盖双眼,同时抬高头部。准确记录腹泻、呕吐量和尿量,以作为指导每日补液量的根据和了解肾功能