经内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常相关疾病中的价值.doc

经内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常相关疾病中的价值
【摘要】目的分析研究经内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常相关疾病中的作用。方法回顾性分析2011年2月~2013年2月期间在本院诊治的103例胰胆管合流异常患者的临床资料。结果 103例患者中胆管汇入胰管型(B-P型)45例, 胰管汇入胆管型(P-B型)52例, 难定者6例;42例合并胆管扩张, 其中21例胆管呈梭形或柱状扩张;28例主胰管扩张。~21mm。相关疾病包括胆源性胰腺炎53例, 胆囊或胆管结石46例, 胆管下段癌4例。结论经内镜逆行胰胆管造影是诊断胰胆管合流异常的金标准, 不仅可以清晰显示胆管、胰管和共同段, 还可以进行内镜下治疗以缓解患者症状, 具有临床推广意义。
【关键词】经内镜逆行胰胆管造影;诊治;胰胆管合流异常;应用
胰胆管合流异常(PBM)是指解剖上胰管和胆管在十二指肠壁外合流,通常明显伴有一个长的共同通道。由于胰胆汇合部失去oddi括约肌的控制, 胰液和胆汁的逆流持续发生, 导致胆道和胰腺的各种病理变化。可用于临床诊断PBM的方法包括B型超声检查、CT、MRCP、ERCP、PTCD等[1-5]。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)广泛应用于胆胰疾病的诊治中。选取陕西省渭南市中心医院确诊为PBM的103例患者进行回顾性分析, 讨论ERCP 在PBM 诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组患者103例, 男36例, 女67例, 年龄16~64岁, 平均( ±) 岁, 病程自1 个月~10年不等, 平均( 38±27) 个月。主要临床表现为腹痛, 一半患者有上腹部压痛, Murphy 均为阴性。74例患者肝功能检查异常, 81例有复发性胰腺炎的病史, 28例患者曾行胆囊切除术。
1. 2 方法所有患者在手术之前进行常规的禁食6~8 h以及禁水, 术前给予患者注射安定, 剂量为10 mg, 然后进入内镜直至到达十二指肠降段部位, 对患者进行造影, 之后再依据患者的具体情况, 对乳头括约肌进行切开的操作(EST), 对部分患者再继续进行球囊的扩张。如果肿瘤发生在乳头部位, 则对其直接进行活检, 若存在胆总管处的结石, cm以下的患者行EST之后再行网蓝进行取石。手术之后要保持对手术部位的引流, 同时要对患者进行禁食以及抗炎等治疗。
2 结果
103例患者中胆管汇入胰管型(B-P型)45例, 胰管汇入胆管型(P-B型)52例, 难定者6例;42例合并胆管扩张, 其中21例胆管呈梭形或柱状扩张;28例主胰管扩张。~21 mm。相关疾病包括胆源性胰腺炎53例, 胆囊或胆管结石46例,胆管下段癌4例。
3 讨论
临床上PBM与各种胰胆疾病( 胆总管囊肿、急慢性胰腺炎、自发性胆管穿孔、胆道肿瘤、胰腺肿瘤等) 密切相关[6]。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂, 从而逆行显示
胰胆管的造影技术, 该检查方法对胰胆管病变显示较清楚、直观, 可取活组织做病理检查,目前已成为诊断胰腺和胆道疾病的一种重要手段, 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。已有资料显示[7], 常规无创性影像学检查对胰胆管共同段及胰胆管汇合方式没有ERCP 观察明确。此外, 对于急