舌癌切除带蒂皮瓣移植舌再造术的护理.doc

舌癌切除带蒂皮瓣移植舌再造术的护理
【关键词】舌癌切除术;心理护理;术后护理;口腔护理
doi:.1004-7484(s). 文章编号:1004-7484(2013)-08-4491-01
舌癌常以手术为主要治疗手段,术后辅以化疗。为达到治疗目的,恢复舌的生理功能,一般将舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修复行舌再造。根据舌体缺损范围采用带蒂肌皮瓣进行修复[1]。我院2010――2012年施行舌癌切除带蒂肌皮瓣移植舌再造术5例,报道如下。
1 临床资料
5例中男4例,女1例,年龄42-79岁。按癌变部位分舌背部2例,舌左侧缘2例,舌右侧缘1例,癌变部位均未越过中线。均在全麻插管下行舌颈联合根治术+带蒂肌皮瓣转移整复术+气管切开术。5例皮瓣全部成活。
2 护理体会
心理护理针对病人对手术的恐惧心理,耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功能等,使病人对手术有一定的了解及心理准备。同时告诉病人医学的不断进展,对舌缺损修复已有很多方法,使病人对手术充满信心,以配合手术治疗。
术前准备完善术前相关检查及术区备皮。术前1天准备抢救物品。术前3天牙周洁治,%-%的苯扎***铵溶液漱口,以保持口腔内细菌积存最低限度,减少术后并发症。吸烟病人劝其自觉戒烟。
术后护理
保持呼吸道通畅 5例病人全部作预防性气管切开术。术后严格按气管切开常规护理。及时清除气道分泌物,吸痰时动作轻柔。气道湿化(湿化液为庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml),每小时一次。1周后试行堵管,5例均无呼吸困难,顺利拔管。
移植皮瓣血运观察术后口腔健侧放置牙垫,使口腔处于半张口状态,便于观察皮瓣及口腔护理。嘱头部制动,头向患侧倾斜,以减轻皮瓣肌张力。由于再造舌多浸泡在唾液中,难以观察皮瓣毛细血管反应,主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况[1]。血运障碍多发生在48h内,如皮瓣苍白干瘪表示动脉供血不足;皮瓣紫绀肿胀明显,应考虑静脉栓塞的可能。本组未发生皮瓣坏死现象。
口腔护理术后由于舌的功能尚未恢复,口腔机械自洁作用受到限制。故术后口腔护理尤为重要。舌再造病人口腔容易积存唾液,甚至外流。故在病人颌下垫消毒纱布垫,口腔护理前先吸除唾液,%-%苯扎***铵溶液擦洗皮瓣及周围组织,再用生理盐水冲洗口腔。术后第3天改用3%双氧水及1%甲硝唑液交替使用,以防厌氧菌、真菌感染。吸引及擦试时应