家庭医生签约服务计划.doc

2017年家庭医生签约服务工作计划
根据市、县、镇的工作部署,我村紧紧围绕医改“保基本,强基层,建机制”的基本原则,不断健全农村卫生服务网络,推进农村卫生工作发展,充分发挥卫生室“网底”作用,进行乡村医生签约服务工作。为进一步转变观念,推行家庭医生式服务模式,充分发挥村卫生室的网底作用,逐步建立家庭医生签约服务模式,推动基本公共卫生服务任务在农村地区的落实,结合本地实际,制定本工作方案。
一、指导思想
通过开展与辖区村民签约服务,和村民间建立相对稳定的契约关系,强化对辖区村民的健康管理,进一步促进基本公共卫生服务均等化和乡村一体化管理,强化基本公共卫生服务任务的落实,促进分级诊疗和有序就医格局的形成,加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,不断提升农村居民的健康保障水平。
签约团队
签约服务团队主要二级以上医院选派具有资质医生、基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、责任护士和乡村医生等建立“1+1+1+1”的组合签约服务团队。家庭医生团队要开展健康管理、公共卫生服务和以寻医问药、健康干预为主要内容的基本医疗服务;将一对一健康处方(经患者签字确认)等各类服务内容记入健康档案、工作表格。
我村家庭医生服务团队如下:
组长:曾祥芬县医院医师
成员:戴泽岚卫生院医师
李晓利县医院护士
聂治国乡村医生
三、签约内容
签约农民享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务,逐步将其他医疗服务纳入签约服务范围。
(一)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。家庭医生要以签约居民需求为导向,以居民健康档案为基础,以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象,开展以下工作:一是建立农村居民健康档案,对农民健康档案进行动态管理;二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、严重精神障碍患者的筛查、随访工作,为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务;三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务;四是运用适宜的中西医(药)技术,对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗,为慢性病、
严重精神障碍患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。
(二)基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务,接受居民监督打分。家庭医生的门诊日志由村卫生室统一存档,乡镇卫生院每月进行审核,并记入家庭医生考评档案,作为对乡村医生执业考核的依据。
(三)健康评估。以建立居民规范化健康档案为基础,家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估,及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题,并根据评估结果,量体制订个性化健康方案,使居民既了解自己的健康状况,也知道如何进行预防保健。
(四)转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制,需要转上级医院诊疗的病例,乡村医生要为签约农民及时提供上级医院预约