经皮小切口钢板固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较.doc

经皮小切口钢板固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较.doc经皮小切口钢板固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较
桂宵陈江龙高平林
中国人民解放军73311部队科盾医院,福建石狮 362700
[摘要] 目的研究经皮小切口钢板固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法将2012年1月—2013年5月期间某某医院骨科收治的胫骨中下段骨折患者纳入研究,随机分为给予经皮小切口钢板内固定治疗的观察组和给予切开复位内固定治疗的对照组,观察手术相关指标以及膝关节功能。结果①观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均低于对照组;②术后6、9、12月时,观察组患者的AKSS膝关节功能评分均高于对照组。结论经皮小切口钢板固定有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善膝关节功能,在胫骨中下段骨折的治疗中具有积极价值。
[ .jyqk,分离皮下组织和肌肉后暴露骨折断端,清除断端软组织、碎骨后,对骨髓腔进行疏通,而后通过手法复位的方式恢复骨折断端的解剖学位置,选择合适的钢板进行内固定。
观察组全身麻醉后,与内踝处作一切口、长约3cm,钝性分离深筋膜和骨膜,建立隧道,选择合适的内固定钢板插入隧道内;而后在C臂极的定位下进行手法复位并确定内固定钢板的位置,在钢板两端分别打入1~2枚克氏针以标记螺钉孔位置,于骨折两端各拧入螺钉完成内固定。
观察指标
,包括手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间。
、9、12个月时,采用AKSS(American Knee Society Sore)膝关节功能评分量表从疼痛、关节活动度、稳定性、走路、上下楼梯五个方面评价患者的膝关节功能。
统计学方法
采用统计学软件SPSS ,计量资料采用(x±s)表示、用t检验分析,检验标准:P<。
2结果

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均低于对照组,差异有统计学意义(P&lt;),具体情况见表1。
表1 观察组与对照组患者的手术相关指标情况比较

术后6、9、12个月时,观察组患者的AKSS膝关节功能评分均高于对照组,差异具有明显统计学意义(P&lt;),具体情况见表2。
表2 观察组与对照组患者的AKSS膝关节功能评分比较
3讨论
胫骨骨折是临床常见的四肢骨折类型,其中胫骨中下段骨折的发生率较高[1]。胫骨中下段具有独特的解剖学特点,一方面,胫骨的血供90%来自骨髓滋养血管、10%来自表面的骨膜及软组织;另一方面,胫骨的横截面在近端为三角形、向远端则逐步变为四边形,且表面无肌肉覆盖、软组织菲薄[2]。当发生胫骨中下段骨折时,骨髓滋养血管受到损伤,无法为骨折断端供血;而骨质表面的软组织覆盖较少、血供较少,且容易受到手术操作的损伤,容易发生缺血性骨坏死、骨折不愈合或延迟愈合[3]。
临床上主要通过内固定的方式来治疗胫骨远端骨折。传统的手术方式是切口复位内固定,术中操作的创伤较大,会造成软组织和骨膜的损伤,进而直接影响了胫骨远端的血供,并增加了手术失败的风险[4]。因此对于胫骨中下段骨折的最佳手术方式一直存在争议,探寻创伤更小的手术方式能够为骨折断端保留更多的血供,具有积极的临床应用前景