鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻—鼻窦炎.doc

鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻—鼻窦炎
【摘要】目的探讨鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合a治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法回顾性分析本院于2011年1月~2013年10月收治的37例难治性鼻-鼻窦炎患者的临床资料, 所有患者均行鼻内镜手术联合中鼻甲部分或全部切除, 术后凭鼻内镜保健手册进行定期复查, 评定其临床疗效。结果治愈12例(%), 好转19例(%), 无效6例(%), %。从术后并发症来看, 有3例患者出现眶周青紫, 但视力未受影响, 经热敷处理后症状消失;7例患者出现鼻腔粘连, 经局部处理后1例消失, 6例无效。结论鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎疗效显著, 能显著改善患者的预后情况, 在临床上具有一定的应用价值。
【关键词】鼻内镜手术;中鼻甲切除术;难治性鼻-鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosonusitis,CRS)是鼻科较为多发和常见的疾病之一, 而且会复发, 因此CRS会严重影响患者的生活[1]。随着近些年来鼻内镜微创外科技术在临床上的应用越来越广泛, 已逐渐成为了治疗CRS的主要手段。难治性鼻-鼻窦炎(refractory rhinosonusitis,RRS)指的就是部分CRS患者虽然经过了手术治疗和系统的药物治疗, 但由于局部性或者全身性因素的影响, 仍然会存在鼻塞、面部胀痛感、脓涕以及嗅觉障碍等症状, 行影像学检查则可见鼻窦内黏膜水肿、息肉、囊泡、黏脓性分泌物等炎性病变[2]。重庆市北碚区中医院以37例难治性鼻-鼻窦炎患者为研究对象, 探究鼻内镜手术联合中鼻甲切除术的应用价值。具体操作如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院于2011年1月~ 2013年10月收治的37例难治性鼻-鼻窦炎患者, 其中男23例, 女14例, 年龄26~74岁, 平均年龄(±)岁。所有患者均符合本次研究的纳入标准[3]:①经过了鼻内镜手术治疗。②经过了术后系统的药物治疗至少3个月。③经过了合理的围术期鼻腔护理;④随访6个月以上, 症状及体征迁延不愈。37例患者中, 病程最长的为30年, 最短的为5年;一次手术史21例, 2次手术史9例, 3次及以上手术史7例;经内镜检查37例患者均有鼻窦、双侧鼻腔息肉样组织生长, 其中双侧中鼻甲保留者28例, 部分切除者9例;合并变应性鼻炎11例, 合并鼻中隔偏曲者24例。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备所有患者术前半月戒烟戒酒, 并给予至少一周的鼻腔冲洗、抗生素常规静脉点滴、强的松30 mg早晨顿服。若患者合并心脏病、高血压等基础疾病, 则需及时用药, 并对患者做麻醉风险评估;所有患者均经CT检查, 对病变范围进行确认, 然后对手术方式进行评估。
1. 2. 2 手术方法所有患者均行全麻, 采取头高位15~30°, 并做好各项生命指标的监测。%的肾上腺素生理盐水棉片进行2次(3~5 min/次)鼻腔黏膜收缩, 若患者容易出血, 则在手术区域的局部粘膜下注射相应量的肾上腺素生理盐水。手术基本流程为:首先用电动吸切器切除患者中鼻道处的息肉, 并根据中鼻甲息肉的病变程度确定是部分切除还是全部切除, 然后将残余的钩突切除或者将上颌窦开口扩大,