内科学-支气管哮喘.pptx

内科学
Presentation sub title
第二章呼吸系统疾病
支气管哮喘
(bronchial asthma)
、临床表现、诊断及鉴别诊断
、慢性持续期及缓解期的防治方法
、并发症
讲授目的和要求
贝多芬
1770-1827
流行病学特点
哮喘是一种全球性的慢性疾患
全球:逾3亿哮喘患者
我国:逾2千万哮喘患者
儿童:%~%
哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主)参与的气道慢性炎症和气道高反应性的疾病,反复发作性呼气性呼吸困难伴有喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解
定义
气道慢性炎症可逆性的气道阻塞/气流受阻
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说反复解痉治疗
新进展--炎症学说发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期:长期抗炎治疗,控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗
Infection特异性炎症:红,肿,热,痛中性粒细胞浸润为主
抗生素为主的抗感染治疗
一、病因
遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等
药物∶心得安、阿司匹林
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2
食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶
气候变化、运动
病因和发病机制
发病机制
发病机制不完全清楚
多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关
病因和发病机制
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction,IAR)
15~30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常
迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)
数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天
粘液分泌过多
嗜酸性细胞
肥大细胞
抗原
Th2 细胞
血管扩张
新血管形成
血浆渗出水肿形成
中性粒细胞
粘液栓
巨噬细胞/
树突状细胞
平滑肌收缩
肥大/ 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
哮喘的现代观点