市护理质控中心质量标准.doc

扬州市护理质控中心
四、查对制度质量标准
一、医嘱执行、查对制度质量标准
1、护士遵医嘱实施治疗护理工作,接收医嘱时,应仔细核对,对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。
2、临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。
3、非紧急情况下,护士不得执行口头医嘱。抢救患者时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿,经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。
4、特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱,必须交代清楚,有详细记录。特殊治疗应注明时间、用法、要求。
5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次,及时记录存在问题并签名。
6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。
二、注射、输液查对制度质量标准
1、注射和输液前必须严格进行查对。
查对环节:备药前查、备药中查、备药后查。
查对内容:床号、姓名、住院号、药名、效期、剂量、浓度、时间和用法。
2、输液前做好患者、注射及输液用具的的评估。备药前要检查药品质量,注意药品包装是否完好,有无变质、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者,不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物给药前应询问有无过敏史,药物过敏试验时应备好急救准备工作,药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识,并告知患者。
5、使用毒、麻、限剧药时,要双人核对无误方可使用,用后保留安瓿并及时登记。
6、使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用,多种药物时要注意有无配伍禁忌。
7、输液时,在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者口头证实自己的姓名,确认无误后方可执行。
8、发药或注射时,如患者提出疑问,应及时查清,方可执行。在用药过程中加强巡视,如发生药物不良反应及时上报。
三、口服给药查对制度质量标准
1、严格执行查对制度。护士按发药本核对床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、方法和时间,并检查
药品质量。
2、发药前做好患者、药物评估,按时发药,看服下肚,做到一对一发药,服药方法正确。
3、若患者提出疑问、应及时查对确认无误后,向患者解释清楚方可给药。
4、密切观察患者服药的效果及不良反应,如有异常,及时汇报医生进行处理。
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五、值班、交接班制度质量标准
1、护理人员按照护士排班表进行值班,无擅自调班、脱岗现象。
2、值班护士按医院要求统一着装上岗,坚守岗位,履行职责,遵守劳动纪律。每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到岗,清点物品、药品,阅读交班报告,做好床边交接班。在交接班工作未完成之前,交班者不得离开岗位。
3、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视,运用护理程序对患者实施整体护理,查对制度落实,按时、准确完成各种治疗措施,密切观察、记录危重患者病情变化,配合医生做好抢救工作。
4、值班护士认真履行病区管理制度,做好患者和陪护人员的管理工作,维持良好的病房环境和秩序。
5、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录,处理好医疗用品,并为下一班做好准备工作。遇到特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好工作后方可离去。
6、交接班过程中接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即主动查问,接班时发现问题由交班者负责,接班后发现问题,由接班者负责。
7、病房建立护士交班本,药品、物品交接登记簿,班班交接登记。
8、交班报告书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要,有连贯性,应用医学术语,如进修护士或护生写交班报告,带教护士负责修改并签名。
9、交班的方法和要求:交接班应详细做好书面、口头及床边交班。
(1)集体交接班:晨交接班由科主任或护士长主持,全体医护人员及实****生参加,由夜班护士和医生汇报患者情况、危重患者抢救、手术患者病情、特殊处置等。一般不超过15分钟,特殊情况可适当延长。或根据科室情况实行医护分开交班。
(2)床边交接班:白班、中班、晚夜班护士换班时在口头交接结束后都须进行床边交接班。由交接班护士共同进行新患者、危重、抢救、手术和病情变化患者床头交接,查看皮肤、各种管道、生命体征监护情况等,并交代需要执行的治疗和注意事项。
(3)晨交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价,评价前一日护理措施的效果,提出当日护理工作的重点、人员安排及注意事项;针对交接班中发现的问题提出改进措施,达到持续改进的目的。
10、值班护士应将本班内患者的重要情况记录交班。交班内容:
(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。
(2)交清医嘱执