乳腺触诊.doc

乳腺内发现肿块是乳腺患者就诊的主要原因。虽然现在各种检查仪器日趋先进,但手法触诊检查仍是首要的,因为从触诊得出的肿块的许多不同特征,是判断肿块性质的重要依据,是与仪器检查相互印证的。
检查方法:
由外上象限→外下→内下→内上→中央。
病人端坐,两臂自然下垂,乳房肥大下垂明显者,可取平卧位,肩下垫小枕,使胸部隆起。检查用手指掌面轻轻扪摸,勿用掌心,忌重按或挤捏搓。注意和肋软骨炎(Tietze病)区别。先查健侧,后查患侧。
肋软骨炎好发于女性,常表现为肋骨与肋软背连接处肿痛(第2肋尤为多见)。本病与乳房后方的胸壁疾病(如胸壁结核、肋骨肿瘤)都可被误认为乳房肿块。这些肿块并非来自乳房,故推动乳房时肿块不会移动位置。
一般说,良性肿瘤的边界清楚,活动度大。恶性肿瘤的边界不清,质地硬,表面不光滑,活动度小。肿块较大者,还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰,使胸肌保持紧张状态,若肿块活动度受限,表示肿痛侵及深部组织。最后轻挤乳头,若有溢液,依次挤压乳晕四周,并记录流液来自哪一乳管。
目的:
①发现乳房内的肿块并确定其性质。
②明确区域淋巴结有无肿大、转移。
乳房肿块描述:
1、硬度
一般来说,癌肿的硬度最高,纤维腺瘤及淤乳囊肿虽然也比较硬,但有柔韧性和弹性,似橡皮疙瘩,而癌肿的感觉像木头块。至于最常见的乳腺增生的硬度取决于其轻重程度及增生的类型,但多是柔韧的,一般来说,肿物越硬越危险。连云港市第二人民医院普外科李大柱
2、活动度
触到肿物时,用两个手指分别固定肿块的边缘,感知肿块大小并相对往复推动,即可感知其活动度。纤维腺瘤及部分叶状肉瘤活动度最大,稍加压力即可从指下滑脱(甚至手术时的局麻药都可使其偏离原位)。癌肿和炎症因其浸润性而与周围组织粘连,限制了其活动度,越是晚期,固定得越死。但某些原位癌的早期也有相当的活动度。至于增生的活动度取决于其硬度及厚度,薄片块状的增生也没什么活动度。某些位于皮下或皮内的良性肿物因与皮肤相连也少活动度。
3、轮廓的清晰度
良性肿瘤可以较清楚地触及其边界、范围及形状。癌肿及炎症因有浸润性,向周围延续因而界限模糊。乳腺增生也没有明确的界限,但其硬度,形状,压痛及与月经的关系和肿瘤相异。
4、酒窝征(皮肤1x1cm内凹陷)或橘皮征(范围大小不等的点状毛孔粗大及皮肤增厚) 的出现与以下情况相关:1
).癌肿侵及乳房悬韧带或与局部皮肤粘连。2).各种原因(主要是外伤)造成局部组织、脂肪或腺体的炎症甚至坏死。3).某些表浅位于皮下的良性小肿瘤,当托起乳房时,相应部位的皮肤活动受限,可出现表浅酒窝。4).乳腺手术后斑痕挛缩或深部缝线松脱,留有创腔。5).慢性炎症迁延日久,皮肤水肿,可出现橘皮征。
5、乳头情况
检查乳头及乳头后部的肿物可以用手指对捏与平扪相结合,如乳头有回缩或指向偏离,应仔细检查与肿物的关系。如有挤压性溢液,应察看肿物体积有否变化。从理论上讲,非哺乳期的溢液都是不正常的。一般来说,颜色越深越危险。如果乳头及乳晕有表浅溃疡及渗出,像皮肤病似的湿疹,必须警惕湿疹样癌,常可触及乳头后实性肿物。乳头内陷多为先天发育不良所致,可以手法牵出。如为乳癌所致内陷,多为近期出现,且呈进展趋势,手法难以牵出,且乳头后常可触及硬结。另外,前者只是乳头内陷,后者连同乳晕亦可有不同程度的内陷