导尿管的操作方法.doc

导尿管的操作方法
一、术前准备:
,准备消毒物品。
    ,携至患者处,说明目的取得合作,并适当遮挡患者。
    ***。生活不能自理者,协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤;男患者包括***和包皮,包皮过长时应翻转,清除包皮垢。
    。患者仰卧,脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间,打开导尿包。
    (洗必泰或消毒净等),第一遍消毒以尿道口为中心,由外向内,从上到下(女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口;男患者是明阜、阴囊、***)。第二遍从内到外消毒1次。
二、插管方法: 对各种原因引起排尿困难及前列腺增生,应充分润滑前尿道和导尿管道全长。必要时由尿管尾端开口处向导尿管注入2%的利多卡因3~4ml,再注入无菌石蜡油2~3 ml,将全长导尿管全部插入尿道并轻按膀胱区,见尿后注水充盈气囊,然后将导尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。女病人导尿通常无困难,但有的病人找不到尿道口而导尿失败。处女膜与尿道口发生粘连变形及尿道处女膜融合症。往往尿道口显示困难,应将前庭组织往上堆,***前壁往外拉或于前庭正中将正常位置尿道口处处女膜往下翻,将“隆起”之前庭黏膜上下左右拨弄,即可找到尿道口而顺利插入尿管。
   三、插管深度:  成年男性尿道长度为17~20cm,有2弯曲和3个狭窄部位,导尿时插入导管20~22cm,见尿液流出后再插入2cm;成年女性尿道为3~5 cm,富于扩张性,导尿时需轻轻插入尿道4~6cm,见尿液后再插入1cm。人在不同生理状态下,尿道长度也会发生改变,孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉,使盆底组织疏松,充血水肿,尿道相对延长。为降低剖宫产孕妇留置尿管的重插率,对尿管插入长度进行了研究,认为尿道插入为8~10cm时,重插率明显低于传统方法。
    四、气囊注水量: 根据正常人尿道的直径女性注水15~20ml,成年男性10~15ml,注入过少使球囊部不能充分与尿道口相嵌,易导致尿道外口溢尿或尿管脱出。
   五、拔管方法:  用注射器将气囊中的水抽净,为病人放置好便器,嘱病人自行排尿,尿管可随同尿液一起排出体外,将气囊内液体或气体抽尽后,气囊外部会形成皱襞,拔管时皱襞与尿道黏膜产生摩擦,不同程度地损伤尿道黏膜,病人会有疼痛感,有时出现肉眼血尿,如果抽尽液体或气体后,再次向气囊内推注少量液体或气体(~)气囊外部的皱襞消失,气囊平整,拔管时尿管与尿道黏膜不会产生强烈的摩擦,从而减轻尿道损伤,减轻了病人的疼痛。
    六、并发症的防治
      尿道损伤  因护士操作不当,使用气囊尿管致病人尿道损伤,原因有:(1)不了解男性尿道的解剖特点。(2)留置尿管后护理不当,尿袋没固定好,尿袋拉力过大,造成膨大的气囊嵌入尿道。(3)拔管时动作粗暴,气囊内液体未完全抽出强行拔管。
      拔管困难
      拔管困难的原因  (1)气囊导尿管气囊内注入液体过多,气囊回缩不良;(2)气囊液体过少,形成的球囊小,稍加牵拉或活