小儿高热惊厥患者_new（精选）.ppt

小儿高热惊厥患者的临床处置
新生儿科李闻芳
学****目标
1、技能目标
2、知识目标
技能目标
1 、熟练掌握小儿高热惊厥患者的资料收集。
2、根据收集到的具体资料初步判断疾病和存在的护理问题。
3、根据所做的判断熟练进行相应处置。
4 、学会小儿高热惊厥的急救护理。
5 、学会小儿口服给药法、物理降温(冰袋使用,酒精擦拭)。
知识目标
1 熟练小儿高热惊厥的临床表现。
2 熟练小儿高热惊厥的主要护理问题,并阐述其护理要点。
3 掌握小儿高热惊厥的急救护理。
背景知识
一、病因
小儿惊厥的病因可分为两类:按感染的有无,分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥);按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。
1、感染性惊厥:(热性惊厥)。
(1)颅内疾病。1)病毒感染,如病毒性脑炎,乙型脑炎;2)细菌感染,如化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎;3)真菌感染,如新型隐球菌脑膜炎等;4)寄生虫感染,如脑囊虫病,脑型血吸虫病,脑型肺吸虫病,弓形虫病等。
(2)颅外疾病。高热惊厥,中毒性脑病(如重症肺炎,百日咳,中毒性痢疾,败血症为原发病),破伤风等。
2 、非感染性惊厥:(无热惊厥)。
(1)颅内疾病。1)颅脑损伤,如产伤,脑外伤,新生儿窒息,颅内出血;2)脑发育异常,如先天性脑积水,脑血管畸形,头大(小)畸形,脑性瘫痪及神经皮肤综合征;3)颅内占位性疾病,如脑肿瘤,脑囊肿;4)癫痫综合征,如大发作;5)婴儿症挛症,如癫痫性脑病。
(2)颅外疾病。1)代谢性疾病,如低血钙,低血糖,低血钠,高血钠。维生素B6缺乏症等;2)遗传代谢性病,如糖原累积病,半乳糖血症,苯***尿症等;3)全身性疾病,如高血压,脑病,尿毒症,心律絮乱,严重贫血,食物或药物及农药中毒等。
二、临床表现
惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时,可见到下列临床征象的任何一项,应警惕惊厥的发作: 1)极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张,神情惊恐; 2)四肢肌张力突然增高; 3)呼吸突然急促,暂停或不规律(新生儿尤须注意); 4)体温骤升,面色剧变; 5)瞳孔大小不等,边缘不齐,多数为骤然发作。
典型的临床表现:
突然意识丧失或跌倒,两眼上翻、凝视或斜视,头向后伸或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸摒气,发绀。大小便失禁,经数秒、数分钟或十几分钟后惊厥停止,进入昏睡状态。有发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大,对光发射迟钝,病理反射阳性等体征。但发作停止后不久意识恢复。
低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿,呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义,部份病例,仅有口角,眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动,新生儿惊厥表现为全身性抽动不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮,咀嚼动作等,发作持续时间不一,有时很短暂,须仔细观察才能做出正确诊断。
三、辅助检查
1、血、尿、便常规,血白细胞增高提示细菌感染。
夏季高热惊厥,中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。
2、根据需要做血糖,血钙,血镁,血钠,尿毒氮及肌酐等检查。
3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。
4、头颅X线平片,脑血管造影,气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病,必要时做头颅CT扫描。
5、脑电图有助于癫痫的诊断