利州区公共租赁住房实物配租.doc

利州区公共租赁住房实物配租
申请审核表

符合申请条件的,在相应类别左侧方框中打钩,并在横线上填写相关信息
□低保住房困难家庭
现居住地址: 区街道社区(居委会)
□中低收入住房困难职工
单位名称(全称) :
单位所在地区街道社区(居委会) □单身无房职工
□农村进城务工人员
□特殊个人或家庭
现居住地址: 县区街道社区(居委会)
申请人姓名:
联系电话:
申请日期: 年月日
(本套表一式二份)
利州区保障性住房建设管理领导小组办公室制
诚信承诺书

本人,身份证号码为,家庭人均月可支配收入为元,现居住在。
本人已知晓并严格遵守《广元市利州区公共租赁住房实物配租管理办法》的有关规定,承诺所填写的收入、住房等情况及提供的相关证明材料真实有效,并同意住房保障部门(乡、镇人民政府)调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。取得承租资格后,服从广元市利州区对公共租赁住房的管理。
经审核,填写的内容或提供的材料若有不实,由此造成的后果由本人承担。因虚报、谎报等违规行为需退出已入住的公共租赁住房,本人自愿主动退出,并按市场价格补缴租金,且五年内不得再申请保障性住房,骗租行为将记入信用档案。

承诺人签名(按手印) :

年月日
广元市利州区公共租赁住房实物配租申请表
申
请
家
庭
信
息
申请人姓名
性别
家庭地址
身份证号码
本人年可支配收入
户籍地址
市区街(路) 号
现住址
区街(路) 号
婚姻状况
工作单位
缴纳社会保险情况
□是□否
缴纳时间
年月至年月
家庭
现居住情况
□租住私房
□租住公房,建筑面积㎡
□借住家
□只有产权住房,建筑面积㎡
学历
毕业时间
年月
共
同
申
请
家
庭
成
员
与申请人关系
姓名
性别
身份证号码
年可支配收入
填表说明:所有证明材料纸张规格:A4 ,填写要求:字迹清楚,书面工整,严禁涂改。
社区(居委会)初审意见
□经初审,符合条件。
□经初审:
经办人(签章):
负责人(签章):
单位盖章:
年月日
街道办事处(乡镇人民政府)复审意见
□经复审,并公示无异议,符合条件。
□经复审:
经办人(签章):
负责人(签章):
单位盖章:
年月日
房地产管理部门查档情况
经查阅房产档案:□该家庭无住房。
□该家庭有住房,房产证号: ,建筑面积: 平方米,地址: 。
查档人签字: 房地产管理部门盖章: 年月日
县区住房保障部门审核意见
□经核查,并经媒体公示无异议,符合条件。
□经核查:
经办人(签章):
负责人(签章):
单位盖章:
年月日
市保障性住房领导小组办公室备案
□同意备案□不同意备案
负责人(签章):
单位盖章:
年月日
收入证明
(此证明仅作为公共租赁住房实物配租资格申请使用)
姓名
性别
身份证号码
工作单位
工作时间
年月至年月
单位性质
□企业□机关事业单位□其他
人员类别
□在编□合同□退休□其他
收入情况
元/月
单位意见:
该同志为我单位职工,收入情况属实。
经办人