早产的护理课件.ppt

早产的护理
焦作市妇幼保健院
赵卫华
概述
早产发生的主要原因是感染性疾病,还有胎儿、胎盘因素及孕妇的其他全身性因素。临床表现以子宫收缩为主,类似足月临产。出现早产先兆时就要积极处理,处理原则就是休息和药物治疗抑制宫缩;合并胎膜早破时积极控制感染。妊娠期时,注意及时发现高危因素,预防早产发生;发生先兆早产后要配合治疗,做好生活护理;抑制宫缩药物的使用较用于治疗其他疾病时剂量大、浓度高,副作用多,要密切观察中毒症状,做好解救准备;对有胎膜早破的患者,观察感染征象,做好局部护理,防止细菌逆行感染;监测胎儿宫内情况,给予孕妇心理支持。
早产的概念
早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿,出生体重多<2500g,各器官发育不成熟。据统计,围生儿死亡中与早产有关者占75%,因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。
原因
%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物的内***刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感染而早产。 、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。
;孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。 ,下丘脑CRH及肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致宫缩。 、酗酒、吸毒等。 ,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
临床表现
早产的临床表现主要是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量***流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张。若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2cm以上,早产常已不可避免。
处理原则
妊娠35周以上者,可待其自然分娩。妊娠35周以下者,若胎儿存活,无胎儿窘迫,通过休息和药物治疗控制宫缩,尽量维持妊娠至足月,其间用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟;若胎膜已破,给抗生素预防感染;早产已不可避免时,则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。
常用抑制宫缩的药物
硫酸镁:镁离子直接作用于子宫肌细胞,使平滑肌松弛,抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml中,在5-10分钟内缓慢静脉注射,以后以2g/h静脉点滴,保胎一般用5%葡萄糖500ml加硫酸镁60ml。24小时用量不得超过30g,直至宫缩停止。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。
中毒现象首先表现为膝反射消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。护士在用药前及用药过程中应检测以下指标:膝腱反射必须存在;呼吸不少于16次/分;尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒。