高血压管理从清晨开始.doc

高血压管理从清晨开始.doc高血压管理从清晨开始
宜华
日前,由中华医学会心血管病学分会高血压学组发起,全国29位高血压领域的专家共同起草制定的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》正式发表。该建议就清晨血压管理给出了清晰、具体、可操作性强的推荐,对医生与患者都具有指导意义。
《建议》强调,要把清晨血压作为一个切入点和突破口,对于提高高血压整体管理水平至关重要。清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手,通过监测清晨血压来了解清晨血压的控制情况,评估降压治疗的效果。《建议》指出,所有高血压患者都应常规进行清晨血压监测与评估。对于高血压易患人群,也应进行清晨血压筛查。
。清晨血压一般是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6至10点之间的血压。当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85毫米***柱和(或)诊室血压≥140/90毫米***柱即为清晨高血压。
。清晨血压长期过高会给患者带来很多严重危害:会造成心脏以及造血系统的血凝状态;损害大脑、血管和肾脏;引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加;使血小板聚集增加;诱发无症状的动脉硬化症、颈动脉内膜增厚斑块、缺血性中风;导致血管结构病变或功能改变;同时会引起蛋白尿的产生等。
研究显示,猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4~6小时内。缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍;心血管死亡风险在早上7~9点间比其他时段增加70%。
。有3个方法:一是患者到医院测量,二是起床后1个小时内用家庭血压表测量,三是佩戴24小时动态血压监测仪观察清晨血压的变化。3个方法都可以使患者了解清晨血压监测的指标,其中家庭自测最方便实现。
为了得到准确结果,测量前需要把握“3个要”:一要在清晨服药前测量。二要在起床后1小时内,排空膀胱、排便后测量。这是因为排便前,由于张力刺激会使血压不稳定。三要在早餐前测量,因为进餐会对人体产生影响,这时的血压不能代表患者实际血压。此外,对于老年高血压患者而言,为了防止体位性低血压,除了监测坐位血压外,还要注意测量站立位的血压。
。在控制清晨血压增高方面,患者要做到以下几点。
首先,进行生活方式干预,戒烟、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血压。研究发现,重度失眠患者及睡眠呼吸障碍综合征的患者,清晨血压更容易升高,控制好这些疾病有助于降低清晨血压。
第二,避免剧烈运动。对于高血压患者来说,清晨是最危险阶段,此时进行