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AT9解读---外周动脉疾病的抗血栓治疗
全网发布:2012-07-27 00:53 发表者:李拥军 1554人已访问
摘要:
在AT9中的20项建议中,最为重要的包括:对于无症状外周动脉疾病患者,或无症状的颈动脉狭窄患者,建议应用阿司匹林(75-100 mg/d)(2B)作为一级预防措施;对于有症状的外周动脉疾病患者(无论是否接受干预治疗,外周动脉架桥手术或经皮腔内血管成形术),建议长期阿司匹林(75-100 mg/d),或***吡格雷(75 mg/d),进行二级预防(1A);建议不要联合应用华法林和阿司匹林治疗症状性外周动脉疾病患者(1B);对于外周动脉经皮腔内血管成形术与支架置入术的患者,建议单一抗血小板治疗(2C);对于严重的间歇性跛行患者,除运动疗法和戒烟外,建议西洛他唑(100 mg bid),联合基础二级预防治疗,阿司匹林(75-100 mg/d),或***吡格雷(75 mg/d)(2C);对于不能进行血运重建的重症肢体缺血,或静息痛患者,建议使用前列腺素类药物(2C);对于急性血栓形成,或急性动脉栓塞肢患者,建议首选手术开通栓塞血管,而非动脉溶栓治疗(1B)。北京协和医院血管外科中心李拥军
 
背景:
ACCP在以往血栓栓塞性疾病的抗栓预防和治疗指南基础上,收集了新的循证医学证据,对指南进行了升级和修改,今年初出台了第九版指南,包括各个方面和领域。
在本部分中,重点讨论外周动脉疾病(PAD)的抗栓治疗。PAD患者往往存在其他血管床的动脉硬化病变,其主要死亡原因是心梗或脑卒中。因此,这类患者抗栓治疗的主要目的是预防血管事件和死亡的发生,同时,提高患者跛行距离、生活质量、缓解静息痛,以及保存肢体等。
PAD有着不同的分类方式,在本指南中,PAD可归纳为:无症状PAD,临床无肢体缺血表现,但上肢和下肢血压比值(ABI)测定,或者其他影像学检查显示存在下肢血管病变;症状性PAD,包括间歇性跛行和重症下肢缺血。外周动脉疾病直接导致肢体血液供应不足,表现为肢体运动能力和耐力的降低,也就是行走能力的降低,这时我们称之为间歇性跛行(IC);慢性缺血持续加重,血液供应不足以维持静息状态,则会出现静息痛、溃疡甚至肢体坏疽,这时称之为重症下肢缺血(CLI),是一种威胁肢体存活的状态;而另一种直接威胁肢体存活的状态是急性的肢体缺血,动脉栓塞或者急性动脉血栓形成,称之为急性下肢缺血(ALI)。
 
内容解读
1、无症状PAD患者的一级预防
无症状PAD患者的一级预防主要是为了防止心、脑血管事件的发生,延长患者的寿命。ABI值的测定,也就是肱动脉压/踝动脉压,是确立无症状PAD的重要依据。文献表明,ABI值£,是独立的心、脑血管事件危险因素,也使得弗拉明戈危险评分(Framingham risk score,评估血管事件发生的危险程度)翻翻。
对于这类患者,指南指出,应给以每天75-100mg阿司匹林。对于存在中度危险以上血管事件发生的患者,更为适合长期服用。
 
2、症状性PAD患者的二级预防
和无症状PAD一样,症状性PAD患者的二级预防目的仍然是降低血管事件的发生。但这类患者的病情更重,血管事件发生的几率更高,预防的意义更大。证据表明,单一的阿司匹林即可很好的预防心、脑血管事件的发生;而且,Meta分析也并未显示出***吡格雷的优