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胃角溃疡
护理查房
杨伟
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病史汇报
33床郑良平 50岁住院号1105756 诊断:胃角溃疡伴中肠分化。患者系上腹部不适一周伴呕血一次于2011-04-13 8:50入院。一周前呕血量约50ml,解黑便数次,无腹痛、畏寒、发热。入院时神志清楚,步入病房 PE:℃ P64次/分 R18次/分 BP110/70mmHg。入院后予完善各项辅助检查,择期手术。
辅助检查:血常规示WBC × 109 /L % HGB85g/L 免疫三项示小三阳胃镜示胃角溃疡(A2期)粘膜中度慢性浅表性胃炎伴少量腺体肠化,余正常。
患者有家族史,其母亲系胃癌和食管癌。
于04-15 8:30气管插管全麻下行胃远端大部分切除术+毕I式吻合术。术前晚灌肠一次,术前留置胃管、空肠营养管、尿管;于12:15返回病房,测T37 ℃ P84次/分 R20次/分 BP120/62mmHg SPO297%。术中留置文氏孔引流管一根,引流出血性液体少许。医嘱予抗炎、止血、化痰、抑酸、补液等对症支持治疗。一级护理、吸氧、心电监护监测Qh生命体征。
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04-16 停心电监护、停吸氧
04-17 12:00 NS250ml经营养管滴入后未诉腹
胀腹痛等不适,停保留导尿,小便能自
解;21:30因下床活动不慎将胃肠减压
管及空肠营养管挣脱,予重新置胃管。
04-18 遵医嘱于静脉补充营养
04-19 停文氏孔引流管
04-20 改二级护理
04-21 停胃肠减压管
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胃解剖生理概要
胃位于腹腔左上腹,上连食管,入口是贲门,出口是幽门,连接十二指肠。胃的左侧呈弧形突出是胃大弯,右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃小弯垂直部与水平部转角处称胃角或角切迹。由于其解剖学与生理学上的特点,单一血供,但胃壁蠕动和收缩时,会引起胃角部位的血供减少,粘膜坏死脱落,形成溃疡;另一方面,胃角及胃窦处酸度最高,加上胃角粘膜保护功能较差,更容易形成溃疡,因此胃角溃疡在胃溃疡中发生率是最高的。
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临床表现
以中上腹痛为主,良恶性溃疡在症状上无明显区别,可能与所选病例局限于胃角有关。波及胃窦的溃疡因靠近幽门易引起梗阻,症状较重而局限于胃角的溃则症状较轻。胃角处于胃酸较高的环境中,与胃酸接触机会较多,有利于溃疡的形成。而溃疡边缘经过反复退化及再生,可能产生病理性增生,进而产生恶变。主要为管状腺癌,其次为低分化腺癌。
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护理诊断及措施
(一)焦虑与担心疾病威胁、预后有关
措施:1 主动向患者及家属介绍病区环境,讲
解疾病相关知识,使其主动配合治疗
2 护理病人时保持耐心和冷静,病人提
出疑问及时耐心解答
3 与家属沟通,勿时家属的情绪影响患者
评价:患者及家属的情绪能够控制,并积极配
合护理和治疗
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(二)知识缺乏
措施:及时宣教疾病的治愈率,预后等相关
情况,准备相应的书面材料供患者参阅

评价:患者树立信心,对疾病有所了解,能复
述配合要点
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(三)组织灌流量不足与手术有关
措施:遵医嘱及时准备的补充液体,输液时
注意速度,保证血容量,但也避免心衰
及肺水肿的发生。
评价:该患者能够和你安排输液和速度,保
证机体需求。
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