血尿的诊断与鉴别诊断.ppt

血尿
Hematuria
提纲
一、是血尿吗?
二、从哪里来?
三、是内科的还是外科的?
四、与伴随症状的关系
五、哪些疾病可以引起血尿?
六、常用的辅助检查
七、总结血尿的诊断程序
若尿内红细胞异常增多(RBC>3个/HP)为血尿。
一、是血尿吗?
1、假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时出现假阴性。

2、假血尿:在某些情况下,其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、***、肛门直肠疾病出血等。
3、伪血尿:某种动机人为制造血尿。
4、红色尿:摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。
5、血红蛋白尿和肌红蛋白尿:溶血或挤压综合征导致红细胞或肌细胞大量坏死;
6、紫质尿:血朴啉病、铅中毒,由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿,尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。
二、从哪里来?
根据血尿的来源不同,临床上又可将血尿分为初血尿、终末血尿、全程血尿三种。
①初血尿:排尿开始有血色,逐步变清,表示病变在尿道;
②终末血尿:排尿开始未见血色,以后才慢慢变深,排尿终末时血色更浓更深,表示出血部位在膀胱颈附近、三角区、前列腺、或后尿道;
③全程血尿:血与尿完全混合,从排尿开始至终末,血尿的外观无改变,表示出血部位在肾或输尿管,也可见于膀胱壁病变。尿中含有血丝,表示出血部位在肾或输尿管;若混有血块,说明出血多在肾或膀胱。
三、是内科的还是外科的?
相差显微镜观察尿红细胞形态,可以将血尿分为:
1、均一型红细胞血尿(外科血尿)
2、变形红细胞血尿(内科血尿)
3、混合型红细胞血尿
1、均一型红细胞血尿(也叫非肾小球性血尿):正常红胞大于90%,表示红细胞来自肾小球以外,提示血尿由泌尿外科疾病导致。常见于泌尿系统结石、肿瘤、创伤等,故又叫外科性血尿。
2、变形红细胞血尿(又叫肾小球性血尿):红细胞形态异常者大于90%,即红细胞呈现多种形态,如面包圈样、草莓样、水滴样,甚至为破碎红细胞。显示红细胞由肾小球漏出,RBC数量>800个/ml则有临床意义,提示血尿是因肾小球的病变所导致。所以又叫肾小球性血尿,如肾炎病人的血尿属变形红细胞血尿。
3、混合型血尿:正常和异常红细胞均有,其中哪一类型红细胞大于50%,即是以该类红细胞为主的混合性血尿,提示这种出血不是一个部位,有肾小球性,也可能伴有下尿道出血,如某些IgA肾病患者,在皮肤肌肉血管中有免疫球蛋白沉积,出血也可来自泌尿系黏膜损伤的血管。