伤寒医学讲座.pdf

伤寒
一概述
1系由伤寒杆菌经肠道传染的急性传染病
2主要病理变化为网状内皮细胞系统增生
3临床上以持续发热无欲貌相对缓脉玫瑰
疹肝脾肿大白细胞减少等为主要表现
4肠出血肠穿孔是主要的并发症
二病原学
伤寒杆菌为G--杆菌,沙门氏菌D组
带有鞭毛—能运动
主要致病物质—内***
主要抗原成份—菌体抗原(O抗原)
鞭毛抗原(H抗原)表面抗原(Vi抗原)
外界抵抗强,耐低温,对热,消毒剂
敏感
二病原学
o抗原(菌体抗原)
脂多糖
为伤寒杆菌、副伤寒杆菌所共有
抗“o”属IgM 型
-产生早消失早
-无回忆反应
-阳性提示近期感染
二病原学
H抗原(鞭毛抗原)
蛋白质
为各伤寒杆菌、副伤寒杆菌所特有
抗H属IgG 型
-产生晚、消失晚
-可存在数年
-有回忆反应
Vi抗原(表面抗原)
抗原性弱
抗体效价低
一旦细菌消灭抗体即消失
三流行病学
传染源
病人
带菌者
-恢复期带菌者
-慢性带菌者:持续3月以上
三流行病学
传播途径
消化道传播:粪—口传播,日常生活接触,苍蝇媒
介传播
人群易感性
普遍易感
感染后可获得稳定而持久的免疫力
流行特征
季节性
流行性:水、食物污染
四发病机制
伤寒杆菌可在胃内被胃酸杀灭而不发病
若细菌不能全部杀灭→进入小肠淋巴结增殖→经
胸导管入血→形成第一次菌血症潜伏期
→细菌在肝、脾、胆囊、骨髓大量增殖初期→再
次入血→形成第二次菌血症→释放出大量内毒
素→引起临床症状及体征极期
胆道繁殖细菌→排入肠道→肠黏膜吸收→侵入肠壁
淋巴结→致敏淋巴组织严重炎症反应→形成肠壁
溃疡缓解期
免疫加强→伤寒杆菌清除→肠壁溃疡修复恢复期
病理解剖
全身单核巨噬细胞系统增生性反应
回肠末段集合淋巴结,孤立淋巴结