适形带蒂胸大肌皮瓣修复舌癌术后组织缺损的临床研究.doc

适形带蒂胸大肌皮瓣修复舌癌术后组织缺损的临床研究
摘要:目的:研究设计与缺损区域形状相适应的带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌根治术后大面积组织缺损的方法。
方法:对43例中晚期舌癌进行联合根治术,同期采用胸大肌肌皮瓣,根据缺损部位组织缺损的多少及形状,设计合适的形状及组织厚度,修复术后口腔软组织缺损。
结果:43例中38例肌皮瓣全部成活,外形及功能恢复良好。另5例肌皮瓣部分坏死,清创换药后痊愈。
结论:带蒂胸大肌肌皮辩血供丰富组织量大,设计成适当的形状和厚度,同期修复中晚期舌癌根治术后大面积组织缺损安全可靠,疗效满意。
关键词:胸大肌皮瓣修复舌癌
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0178-01
舌癌切除后会遗留不同程度的组织缺损,尤其是中晚期病人缺损更为宽大,需要较多的皮肤及肌肉组织进行填充。有多种皮瓣可用于缺损修复[1],胸大肌肌皮瓣[2]以其独特的解剖特征、易于切取、并发症少而被临床经常采用。但也常因肌肉组织过多而导致外形臃肿,进食、语言、呼吸功能受到影响。因此,我们根据组织缺损的形状与组织量,设计皮瓣的大小与形状,使修复后的组织在形态与功能上达到较为满意的效果[3]。
1 材料与方法
临床资料。2008年8月至2012年11月我科运用适形胸大肌皮瓣15例修复中晚期舌癌根治术后组织缺损。男27例,女16例;年龄45~80岁,平均年龄57岁,病理均确诊为鳞状细胞癌,分化程度Ⅰ~Ⅱ级;TNM分期:T2NlM0 9例,T3N0M0 11例,T3NlM0 12例,T4N0M0 11例;舌癌31例,口底癌12例;全部病例均按肿瘤原则行肿瘤扩大切除,同侧颈巴淋清扫术,其中13例行舌大部分、扁桃体、部分软腭、部分牙槽骨切除,12例行全舌、口底、半侧牙槽骨切除加双侧颈清,18例行舌大部分切除。肌皮瓣大小5cm×8cm-9cm×11cm。
手术方法。全部患者均为经鼻插管全身麻醉,手术后即时气管切开37例,6例为保留气管插管2-3天后拔出。所有病例均采用下唇正中切口,下颌骨正中锯开,彻底切除舌肿瘤及口底组织的淋巴通道,颈清均为功能性清扫,术后下颌骨以小型钛板坚固内固定。胸大肌皮瓣设计按常规定点[4,5]。测量手术区域组织缺损的大小与形状,依据所需血管蒂的长度,首先确定皮瓣的上缘,再依据血管体表投影线,在乳头内侧、胸骨外侧区域,设计出与受区缺损形状、大小一致的皮瓣切口线,下端可延至肋下缘,适形皮瓣设计如图。图1皮瓣用于波及咽侧壁、扁桃体、软腭的创面,向外的附加皮瓣用于修复咽侧壁及软腭;图2皮瓣用于舌大部分切除患者舌尖形态恢复;图3皮瓣用于全舌切除患者舌尖形态恢复,向外的附加皮瓣均为仅保留皮肤及少许皮下脂肪层。皮瓣上方作
“S”形切口与颈清切口相延续,,将分离好的皮瓣向上穿过锁骨下隧道至面颈部缺损区,分层缝合各层,修整外形,放置引流,关闭供区及受区伤口。
2 结果
本组43例中38例肌皮瓣全部成活,供受区伤口Ⅰ期愈合,舌外形功能恢复良好。5例皮瓣边缘部分皮肤坏死,清创换药后伤口均Ⅱ期愈合。术后随访6个月-1年,瓣形态好,稍有缩小,吞咽功能恢复好。
3 讨论
口腔颌面部组织缺损的修复有多种组织瓣可供