肾盂肾炎精彩课件.ppt

尿路感染(Urinary tract infection)
上海第二医科大学附属
仁济医院肾内科
严玉澄
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性别:
女性> 男性(10 : 1)
好发年龄:
育龄,老年,婴幼儿
分类:
上尿路感染,下尿路感染
急性,慢性
复杂性,非复杂性
细菌性,真菌性(极少见)
上尿路
下尿路
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病因和发病机制致病菌
种类
细菌肠道细菌(G-)最常见
大肠杆菌(70-80%)
变形杆菌
克雷白杆菌
绿脓杆菌(侵袭性操作)
粪链球菌
葡萄球菌
厌氧菌(复杂性尿路感染)
真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
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病因和发病机制致病菌
致病力: (1) K抗原
(2)粘附性强
(3)菌毛(P菌毛)
急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌
急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌
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病因和发病机制
上行性感染(ascending infection):
最常见,大肠杆菌为主
血行性感染:金黄色葡萄球菌多见
淋巴管感染:
直接感染:
感染途径
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病因和发病机制正常防御功能
(1)尿液的冲洗
(2)高浓度尿素及酸性环境
(3)粘膜分泌IgA, IgG
(4)前列腺素液
(5)Tamm-Horsfall粘蛋白
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病因和发病机制易感因素
(1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷
(复杂性尿感)
(2)尿路畸形
(3)器械操作
(4)临近的感染病灶: 前列腺炎
(5)免疫功能下降
(6)遗传因素: 防御功能缺陷
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病理表现(膀胱炎)
急性:
粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀,
粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润
重者----点状或片状充血, 粘膜溃疡
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病理表现(肾盂肾炎)
急性期:
大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿
镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓
性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成
慢性期:
大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏
变形,狭窄,皮髓质变薄
镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组
织增多,小球周围纤维化
晚期—肾盂肾炎固缩肾
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