胸壁臂前部课件.ppt

胸壁
一、切皮、剥皮
1. 沿前正中线,上从胸骨柄上缘的颈静脉切迹,下达胸骨下端(剑突)作一纵行切口。
2. 从第一切口的上端,由颈静脉切迹,沿锁骨至肩峰作一横行切口。
3. 从第一切口的下端,沿肋弓,向外下至腋后线作一斜行切口。
4. 从第一切口的下端,向外上至乳晕部作一斜行切口,达乳晕部时,沿该部作环形切口,然后再向外上斜行至腋前襞。
二、解剖浅筋膜
1. 锁骨上神经的内支、中支和外支在锁骨下方之内侧、中间部和肩部,寻找
2. 肋间神经前皮支和胸廓内动、静脉的穿支
3. 肋间神经外侧皮支和肋间后动、静脉外侧皮支
第2肋间神经外侧皮支较长称肋间壁神经,它跨过腋窝与臂内侧皮神经相交通
沿腋前线附近的浅筋膜内还可找到胸腹壁静脉,此静脉只追至其穿深筋膜为止
沿腋前线附近的浅筋膜内还可找到胸腹壁静脉,此静脉只追至其穿深筋膜为止
女尸:
观察乳房的外形之后,于乳晕处作放射状切口,
皮下组织内寻找辨认输乳管、输乳管窦并追踪其至乳房的开口。
注意在乳房部的浅筋膜内有纤维束。
1. 观察胸筋膜
可见覆于胸大肌表面的深筋膜向上连于锁骨,向外下由胸大肌下缘连于构成腋窝底的腋筋膜。
2. 找出头静脉并注意其行径位置
切开三角肌与胸大肌之间的筋膜,在三角肌与胸大肌之间的沟内找出头静脉,并查看其附近有无淋巴结(三角胸大肌淋巴结,它在此处穿过锁胸筋膜而注入腋静脉
三、解剖深筋膜
(1)暴露胸大肌
紧贴胸大肌锁骨头并沿胸骨及腹部起点的外侧1~2cm处作弧形切口,将该肌缓慢地从起点翻向止点,同时注意观察进入胸大肌的神经和血管,尽量保留这些血管神经不要随便将其拉断。然后在胸大肌的胸骨旁起点处,试找出1~2支胸廓内动脉的穿支(与肋间神经前皮支伴行)
临床作乳腺癌根治术切断胸大肌止点时,需注意结扎这些血管,以免血管断端回缩进入胸腔,引起胸腔内出血。
四、解剖胸大肌
1、观察胸大肌深面的胸小肌,它起于第3~5肋骨的前端,肌纤维斜向外上,止于肩胛骨喙突。然后观察在胸小肌的上缘与锁骨之间的膜性组织,此膜即锁胸筋膜。2、穿胸小肌上缘的主要结构
(1) 胸前外侧神经:支配胸大肌锁骨部
(2) 胸肩峰动脉:其胸肌支与胸前外侧神经伴行供应胸大肌。
(3) 头静脉及锁骨下淋巴结:进一步追踪头静脉,观察它在胸小肌上缘穿过锁胸筋膜汇入腋静脉。在该处(腋静脉附近)常可见到若干淋巴结,为锁骨下淋巴结。
五、解剖锁胸筋膜
剥除前锯肌表面的筋膜,暴露其肌齿观察其与腹外斜肌肌齿的交错形式。
沿胸小肌下缘,前锯肌表面寻找支配该肌的胸外侧动、静脉和胸长神经,观察腋筋膜的形态之后,于第2肋间找出肋间臂神经。
六、解剖前锯肌
摸到胸骨角,确认第2肋,以次计数各肋骨及肋间隙。肋间隙的宽窄各有不同,一般上部及后部的肋间隙较宽,由于第6、7肋软骨互相紧密靠拢,故在胸骨旁的第6肋间隙甚窄,几乎不存在。胸骨下角由左右肋弓所组成
观察肋间外肌,肋间内肌
七、观察肋间隙 胸骨下角