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高血压急重症的病情观察及处理
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时间:2016-07-08
地点:206病区示教室
培训人:谢勇
参加人员:
972,000,000人
%
160,000,000人
%
高血压流行现状
2015年ISH福冈会议
2015年全国居民营养与健康状况调查
全球高血压患者人数
我国高血压患者人数
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高血压急症的发生率
研究显示:1-2%的高血压患者发生高血压急症
国外资料(Zampaglions B)显示:%
NS::%、%、颅内或蛛
%
CV: 急性左心衰、%、ACS12%
LA: 主动脉夹层2%
Zampaglione B. Hypertensive urgencies and emergencies: prevalence and clinical presentation. Hypertension. 1996;27: 144–147.
McRae RPJ, Liebson PR. Hypertensive crisis. Med Clin North Am 1986; 70:749–767
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“三率低”是急症发病的关键
1。JNC VII 2. 胡大一,高血压急症—新认识与临床实践。中国危重症急救医学2003年9月第15卷第9期
知晓率治疗率控制率高血压急症发病率
美国 70% 59% 34% 1-2 %
(占高血压患者)
中国 30% 24% 6% 5%
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高血压急症与亚急症
美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(JNC7)
中国高血压防治指南2005年修订版
ESH/ESC2007 年高血压治疗指南
高血压急症(Hypertensive emergencies)
——血压严重升高(常>180/120mmHg)
——并伴发进行性靶器官功能不全的表现
——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤
高血压亚急症(Hypertensive urgencies)
血压严重升高但不伴靶器官损害
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高血压急症和高血压亚急症的主要异同点
高血压急症
高血压亚急症
症状
有
可没有
急性血压升高
是
是
急性靶器官损害
有
无
对近期预后有否影响
有
无
住院
需要
不需要
加强监护
需要
不需要
治疗途径
静脉
口服
血压下降速率
控制性降压
数小时至数天
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高血压急症的三层含义
血压升高
伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害
临床综合征
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高血压急症的概念几点说明
当血压升高到180/110mmHg或更高时,建议:
-确定血压确实升高到这一水平
-寻找到脏器受损的表现,并对短期预后产生
影响,则说明是高血压急症
比血压水平更重要的是血压升高的速度及靶器官损害的程度
Chobanian AV. Seventh Report of the Joint mittee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003;42:1206 –1252.
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高血压急症的概念几点说明
在急诊临床工作中,血压的高低并不总代表患者是否真正危重
并不表现为显著的血压升高
-如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者
-并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死
血压显著升高不伴靶器官受损
(SBP)>220mmHg和(或)(DBP)>140mmHg,
Cherney D。Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies: a systematic review of the literature. J Gen Intern Med. 2002;17:937–945.
Vidt D. Severe hypertension, emergency or not? Consultant. 2007;47:649–650.
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