防坠床跌倒患者危险因素评估表住院病人意外事件危险因素评估表（精选）.doc

防跌倒患者危险因素评估表住院病人意外事件危险因素评估表
危险因素, 意外事件, 患者, 病人, 评估
(事件类别:跌倒□坠床□自伤□其它)
一、病人信息
病区________ 床号_______ 住院号________
姓名________ 性别_______ 年龄________
诊断________
二、评估表
项目病情记分得分
年龄>75岁或<10岁 1 【】
意识认知异常 1 【】
感觉视觉、听力异常 1 【】
精神躁动、燥狂 4 【】
重度抑郁、焦虑 4 【】
行动需要协助(人或物) 1 【】
药物使用(利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等) 1 【】
既往史有跌倒、坠床史 1 【】
实际分值

备注:
1根据病情,选择评估的意外事件项目(在相应的事件类型选项框内打勾)。
≥4分提示为高危人群。应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案,在患者床头挂“小心跌倒”等标记及其它防范措施。由护士长每周再次评估。在护理记录中记录评分情况和有无意外发生,直至高危因素解除、出院、转科、死亡。跌倒、坠床危险度评分表保管于病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件,立即按流程上报至护理部,护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施,以防再发生。
三、预防措施落实:
预防措施落实情况(打√表示)
使用手腕带【】
使用床栏给予保护【】
使用保护性约束【】
使用相应的警示标牌【】
按医嘱留家属陪护【】
告知病人及家属有关注意事项,遵医嘱服药【】
落实相关护理记录【】
其他:
首次评估日期____年____月____日时间________评估护士签名_________
护士长签名__________时间________
四、再次评估情况
再次评估日期____年____月____日时间________
患者目前
评估分值预防措施落实情况
建议
护士长签名时间
继续随访撤消

转归日期撤消转科出院死亡