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麻醉(Anesthesia)
主讲人:何君凡
一、麻醉的定义麻醉的分类和分级二、麻醉的评估三、实验室检查四、麻醉常用药物及其目的五、全身麻醉六、局部麻醉七、椎管内麻醉
一、麻醉 定义:原意是感觉或知觉的丧失,现指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。
麻醉的分类
通行的国内分类标准是将麻醉分为:
全身麻醉
局部麻醉
椎管内麻醉
各种麻醉方法的作用部位及作用方式
麻醉方法***作用的神经***作用方式
全身麻醉

、滴注


局部麻醉
、皮肤局部药涂、敷、喷洒

、神经干局麻药注射
、丛、节局麻药注射
、神经末梢止血带下静脉注射
椎管内麻醉



脊神经及硬膜外系
麻醉分级
1、体格健康,发育营养良好,各器官功能正常。
2、除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全。
3、并存病情严重,体力活动受限,但尚能应付日常活动。
4、并存病严重,丧失日常活动能力,经常面对生命危险。
5、无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。
6、确证为脑死亡,其器官用于器官移植手术。
一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。三级麻醉病人有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。四级麻醉危险性极大,及时术前准备充分,围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不宜行则其手术。
麻醉的评估
麻醉前和麻醉中的护理评估
(1)健康史及相关因素:病人的年龄、性别、性格差异、职业和饮食****惯。近期有无呼吸道和肺部感染;有无影响完成气管内插管的因素;同时,亦应重点做以下资料的评估:
A个人史:包括特殊嗜好(如烟、酒)和药物成瘾史等。
B过去史:有无中枢神经系统、心血管和呼吸系统等病史,有无静脉炎;有无颌关节活动受限、畸形或颈椎病等。若有高血压或甲状腺功能亢进史,是否已得到有效控制。
C既往史、麻醉史:包括手术类型、术中及术后情况、麻醉方法、***种类等。
D用药史:包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后不良反应;有无***物或其他药物过敏史等。
E家族史:家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。
2)身体状况
A局部:包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。
B全身:包括意识和精神状态、生命体征;有无营养不良、发热、脱水及体重下降;有无皮肤、黏膜出血及水肿等征象。
C辅助检查:了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果;以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。
(3)心理和社会支持状况:病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度;是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应;其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。