妊娠期高血压疾病指南2015 ppt.pptx

1
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病定义
泛指妊娠期妇女出现的血压异常增高
发病率:欧美 6-10%
中国 -%
妊娠期高血压危害
显著增加母体和胎儿的不良结局
危害:
子痫前期、围产期死亡
急性心衰、肾衰、脑水肿
胎盘早剥、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限
孕产妇和胎儿死亡的重要原因
哪些人群易患妊娠期高血压疾病?
初产妇、分娩的年龄小于18岁或大于40岁
多胎妊娠(双胞胎或三胞胎)
既往妊娠曾患高血压或有家族史
有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征或糖尿病
血管紧张素基因T235阳性
营养不良
低社会经济状况
妊娠期高血压机制
免疫学说
遗传学说
胎盘或滋养细胞缺血学说
氧化应激学说
一起来看内容提要
1、分类

2、诊断

3、处理

4、预防

5、管理
一、分类
(一)妊娠期高血压
(二)子痫前期----子痫
(三)妊娠合并慢性高血压
(四)慢性高血压并发子痫前期
妊娠期高血压
子痫前期(轻度、重度)
子痫
妊娠合并慢性高血压
慢性高血压并发子痫前期
2012版
7
一、分类
(一)妊娠期高血压

妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和(或) 舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。
妊娠期首次出现高血压,收缩压≥140 mmHg(1 mm Hg= kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
2012版
8
一、分类
(二)子痫前期----子痫

妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或) 舒张压≥90 mmHg,且伴有下列任一项:尿蛋白≥ g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥, 或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官, 或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。
轻度子痫前期【2015版已去除该项】:妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥ g/24 h或随机尿蛋白≥(+)。
重度子痫前期:血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
2012版
9
一、分类
重度子痫前期
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期:
(1) 血压持续升高: 收缩压≥160 mmHg和(或) 舒张压≥110 mmHg;
(2) 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;
(3) 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;
(4) 肝酶异常: 血丙氨酸转氨酶(ALT) 或天冬氨酸转氨酶(AST) 水平升高;
(5) 肾功能受损: 尿蛋白> g/24 h; 少尿(24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml)、或血肌酐>106μmol/L;
(6) 低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;
(7) 血液系统异常: 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L; 微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH) 水平升高);
(8) 心功能衰竭;
(9)肺水肿;
(10) 胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
10