冠心病治疗方案.docx

冠心病的治疗 ABCDE方案茉莉
(一) A:
1、 Asprin :
阿司匹林(拜阿司匹灵)  Qd 、***吡格雷(波立维 / 泰嘉) 75mg Qd
注:非 ACS(稳定型心绞痛)看情况只用其中之一, ACS(不稳定型心绞痛 +急性 ST 或非 ST 抬高
型心梗)者二者同用且拜阿司匹灵首剂 300mg,波立维首剂 300mg。(若患者此时血压明显高,
记得 BP 控制好之后才给这么大量的抗凝药哦,防止脑出血)
2、 Anti (抗) -angnal 抗心绞痛
(1 )***甘油  舌下,消心痛 5mg 舌下对心绞痛效果不错,而还不行重复使用或加倍他乐
克(一定注意禁忌),或加心痛定(降血压较明显)或微泵***甘油,要注意血压。万爽力(曲
美他嗪) 20mgTid ,能改善心肌代谢,抗心绞痛,甚至扩张冠脉,对于冠心病者(新近心梗者禁
忌)很是推荐。
注:心绞痛用这些多有用;但急性 ST 段抬高心梗者胸痛者常不明显,可予度冷丁肌注止痛。
(二) B:
1、 Blood Presure :为方便记忆,可将降压药又分成 ABCD。
(A):
ACEI:如洛丁新(贝那普利) 5-10mg Qd
ARB:例如安搏维(厄贝沙坦) 150mg Qd
(B):
β 受体阻滞剂:主要影响 DBP(舒张压),故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛尔(康忻、
博苏)  起 Qd (须牢记 β 阻的每个禁忌证:心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上
房室阻滞、哮喘、 COPD等)
(C):
CCB:主要影 SBP,例如拜新同 30mg Qd
(D)
利尿剂:例如安体舒通 20mg Qd(对血压影响小但有拮抗醛固醇作用,对心衰者尤佳) HCT (氢
***噻嗪) 25mg Qd,纳催离 5mgQd。若按教材,如果联用三种降压药,必须要用利尿剂哦。
注:上述降压药,若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种,例如心绞痛者用比索洛尔
- Qd ,心衰者用洛汀新 5mg Qd。若血压高的心绞痛,首选 β - B,二者都有一
定的负性肌力,缓解心绞痛的作用。
2、 β 受体阻滞剂
β- 阻在降压里有了还再单独拿出来, 强调它在冠心病中的地位。 短效常用倍他乐克 (美托洛尔) ,
长效常用比索洛尔(康忻、博苏)。它既有缓解心绞痛、又有降压作用,还有一定的抗心律失常
作用,实在是好东西!但禁忌(上已述)很多,一定要时刻切记每一个!
对于这样一个刚一个入院的冠心病病人( CAD者常见这几种症征同时有):她频繁心绞痛,心律
很快,还有室上性心律失常(如窦速、室上速),她还有高血压, 此时给他口服倍他乐克 25mg,
长嘱再开上博苏(比索洛尔) ,感觉很有技术含量。
(三) C:
Cholesterol 血脂
他汀类药物不仅有降脂作用, 还有稳定斑块作用。 不管血脂高或低, 只要是冠心病而无禁忌均就
应用降脂药,而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。
常用降脂药有:立普妥(阿托伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)
对血脂正常或偏低者可立普妥 10mg (半粒) Qd。
血脂高者一般立普妥 20mgQd,或舒降之 40mg QN。甚至可用到 40/80mg/d 。
转氨