中医执医中医诊断.doc

中医执业医师笔试精讲中医诊断绪论中医诊断三大原则:整体审查四诊合参辨证论治四诊问诊一问寒热,二问汗,三问疼痛,四问头身胸腹,五问耳目,六问睡眠,七问饮食口味,八问二便,九问经带。望诊望神面色形态头面五官躯体皮肤排泄物小儿指纹望舌舌色舌质舌形舌态舌苔四诊,八纲辩证闻诊听声音嗅气味脉诊正常脉象28部脉小儿脉诊按诊虚里表里寒热虚实阴阳证候相兼证候错杂证候真假病性、脏腑辨证六***辩证阴阳虚损辩证气虚/气滞血虚/血瘀津液亏虚/痰饮水停情志辩证血虚阴虚气虚阳虚心病阳气暴脱心火亢盛心脉痹阻痰蒙心神痰火扰心肺病证型气虚阴虚风寒犯肺风热犯肺燥邪犯肺肺热炽盛痰热壅肺寒痰阻肺饮停胸胁风水相搏脏腑辨证血虚阴虚肝郁气滞肝火炽盛肝阳上亢寒滞肝脉肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风脏腑辨证气虚气陷阳虚脾不统血寒湿困脾湿热蕴脾阳虚水泛阴虚肾精不足肾气不固脏腑辨证胃阴虚证胃热炽盛肠热腑实肠道湿热胆郁痰扰★★心肾不交肝胃不和肝郁脾虚六经辩证太阳病证经证/腑证阳明病证经证/腑证少阳病证★★(七大症——小柴胡汤证)太阴病证少阴病证寒化/、、并病其他辩证卫分证气分证营分证血分证上焦病证中焦病证下焦病证核心串讲---问诊问寒热△但热不寒壮热/潮热★★(必考)△寒热往来有定时疟疾无定时半表半里问汗★亡阴之汗(考过)汗粘如油亡阳之汗汗冷味淡核心串讲---问诊问耳目耳鸣实证:如潮耳鸣虚证:如蝉问睡眠痰湿困脾嗜睡病因肾阳亏虚脾肾两虚核心串讲---问诊问饮食口味:(考过)①瘀血内阻,气化不利;津液不能上承表现:口干,但欲漱水不欲咽②消谷善饥:消渴病、胃强脾弱③饥不欲食:胃阴虚证问二便:(考)溏结不调:见于肝脾脾虚;若先干后稀,见于脾胃虚弱里急后重:见于痢疾核心串讲---望诊望神★★得神失神★★:精神不振;甚至循衣摸/床等幻觉;假神★:(回光返照状)→牢记即可谵妄神乱痴呆:(考病机)由症状推痰蒙心窍痫病★(考):突然昏倒,口吐涎沫,醒后如常望面色望面色主色人正常色泽客色因外界而有相应变化了的色泽善色(必考)恶色善恶病人:赤如鸡冠赤如衃血白如豕膏白如枯骨黄如蟹腹黄如枳实青如翠羽青如草兹黑如乌羽黑如火台望面色(必考)五色主病赤色主热证,亦主戴阳证(★必考)“两颧如红妆”白色主寒证,虚证,失血证黄色主脾虚,湿证黑色主肾虚,寒证,水饮,血瘀(考),剧痛。(面色黧黑,肌肤甲错)望色十法(逻辑推理)浮:面色浮显,主表证沉:面色沉稳,主里证。浮→沉表→里反之类推清:面色清明,主阳证暗,主阴证浊:面色浊清→浊阳→阴反之亦然★微:面色浅淡,主虚★甚:面色深浓,主实。微→甚虚→实反之亦然望色十法(重要)★★★散:面色疏散,主新病;抟:面色壅滞,主久病,或病即渐聚。散→抟新病→久病/反之亦然★泽:面色润泽,主精气未衰,病轻易治夭:面色枯槁,主精气已衰,病重难医。泽→夭轻→重/反之亦然望头面望头面(考病因)囟填(实证)火邪上攻/脑髓有病/颅内积液囟陷(虚证)吐泻伤津/气血不足/先天精亏脑髓失充补充:五迟(立、行、发、齿、语)五软(头、项、手足、肌肉、口)望五官望五官水轮:瞳仁属肾风轮:黑睛属肝五轮学说血轮:两眦血络属心(必考)气轮:白睛属肺肉轮:眼睑属脾瞳仁变化(结合西诊、西内)瞳孔缩小:可见于川草乌、毒蕈、有机磷农药中毒、吗啡、***丙嗪等。瞳仁散大:①绿风内障、青风内障等五风内障、青盲病人;②杏仁中毒及阿托品、***过量等某些西药;③危急症病人,多见于脏腑衰竭、濒死状态。一侧散大温热病之热极生风、中风、颅脑外伤及肿瘤、脑疝、梅毒。睡卧露睛-------脾胃虚衰或吐泻伤津。口之动态口张:口开而不闭,属虚证。若状如鱼口,张口气直,但出不入,则病危。口噤:口闭而难开,牙关紧张,属实证。见于中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等。口撮:也见于破伤风病人,证见角弓反张,口唇紧聚。口:口角向一侧斜。可见于口僻,属风邪中络;或中风,风痰阻络。睡中龋齿:见于胃热或虫积,也见于正常人。(08考到)新生儿脐风,上下口唇紧聚称为(口撮)口撮、口噤、口、口振、口动望五官(咽喉)咽喉:乳蛾:喉核肿大,状如乳头或乳蛾,表面有脓点,咽痛。(扁桃体化脓)★白喉:伪膜坚韧,不易拭去,容易出血。喉痛:咽喉红肿,剧痛,吞咽困难。瘿瘤:颈部喉结处有肿块突起,可随吞咽上下。(甲状腺病)瘰疬:颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠。(淋巴结肿大)望皮肤望皮肤白培(考):白色疱疹、晶莹如粟、擦破流水、根部肤色不变,好发于颈胸部。(考排除法,列出各项特点)水痘(考):顶部无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,大小不等。分批出现,常兼表证。鼻鼽:流清涕,量多如泣(考)鼻渊:鼻流脓涕,气腥臭者望小儿指纹(联系儿科)鲜红→主表证△△(≠热证)紫黑→血络闭郁浮露→外感表证颜色浅淡不泽→虚证紫红→里热实证色青→痛证、惊风淡