心衰指南.ppt

从指南到临床——/AHA/HFSA心力衰竭处理指南
前言:
心力衰竭(heart failure,HF)是多种心血管疾病的严重和终末阶段
/AHA/HFSA心衰处理指南
2016年ESC急性与慢性心衰诊断与治疗指南
/AHA/HFSA联合发表了2016心衰新型药物治疗指南更新,该指南在2013指南基础上更新,强调在临床实践中应遵循指南导向的心衰评估、药物治疗和管理,结合最新临床研究证据,重点对有政治的心衰患者的新型药物治疗做出推荐
2017年心衰处理指南不仅是对2013年指南的更新,也是对2016年指南的二期发表
下面比较2016、2017心衰指南,归纳出用于临床的几点建议:
1 心衰的分类和分期/分级
分类
2016年ESC指南提出新术语——射血分数中间值心衰(HFmrEF),即LVEF 40-49%,HFmrEF约占心衰群体的10%-20%
与HFrEF(射血分数保留的心衰)相比,其有着独特的临床、超声、血流动力学和生物标志物的特征和治疗效果
心衰的分期和分类
ACCF/AHA心衰分期
NYHA心功能分级
A 有危险因素,没有结构性心脏病和心衰症状
无
B 有结构性心脏病,没有心衰的症状
Ⅰ体力活动不受限制,日常活动不引起心衰症状
C 现有结构性心脏病,以前或现在有心衰的症状
Ⅰ体力活动不受限制,日常活动不引起心衰症状
Ⅱ体力活动轻度受限,休息时无症状,但是日常活动引起心衰症状
Ⅲ体力活动显著受限,休息室无症状,但是轻微体力活动将引起心衰症状
Ⅳ轻微体力活动或休息时就有心衰症状
D 需要特殊干预的难治性心衰
Ⅳ轻微体力活动或休息时就有心衰症状

经胸超声心动图(TTE)
用于评估心腔大小、结构和功能,以确定HFrEF、HFmrEF、HFpEF诊断,还能识别和指导适合的询证药物和心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT)植入治疗HF患者
利钠肽
2016年ESC指南推荐所有急性呼吸困难和疑诊AHF患者检测血浆利钠肽水平(包括BNP、NT-proBNP或MR-proANP),以帮助鉴别AHF和非心源性原因引起的呼吸困难
诊断AHF的界值:
BNP>100pg/ml
NT-proBNP>300pg/ml
MR-proANP>120pg/ml
慢性HF的界值水平更多用于排除HF,界值:
NT-proBNP<125pg/ml
BNP<35pg/ml
/AHA/HFSA指南推荐采用尿钠肽识别HF发病的高危人群,并对其进行全面管理和预防
推荐用BNP或NT-proBNP来评估慢性HF患者的预后和疾病严重程度
推荐对急性失代偿行HF患者检测入院基线尿钠肽和(或)心肌肌钙蛋白来预测预后
推荐测定心肌损伤或纤维化等其他生物标志物对慢性HF患者进行危险分层
血流动力学
2016年ESC指南重申了血流动力学的重要地位
根据患者是否存在充血(干、湿)和低灌注(冷、暖),将AHF患者分为四类:
暖干型
冷干型
冷湿型
温湿型
3 心衰的治疗
AHF常见病因
AHF常见的病因包括:
C—急性冠脉综合症(acute coronary syndrome)
H—高血压急症(hypertension emergency)
A—心律失常(arrhythmia)
M—急性机械并发症(acute mechanical cause)
P—急性肺栓塞(acute pulmonary embolism)
AHF的治疗目标
急诊室阶段,应稳定血流动力学,保证器官灌注,缓解症状,预防栓塞,减少进一步的心肾损伤
监护室阶段,应针对病因及合并症给予规范的药物治疗,缩短住院治疗时间
出院前后阶段,出于安全应尽早加用指南推荐的改善预后的药物,强调长期随访管理,提高生活质量,改善生存