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经方治呃逆烦躁案
□ 赵旭斌 山西省长子县中医院
患者张某, 男,49 岁,因“呃逆、 烦燥、 性格改变 3 天”于 2013 年 3 月 7 日入住我院。
患者平素体健, 近半月内反复感冒发热, 在家中反复服用复方氨林巴比妥、 地塞米松、 青霉
素等药物,对症处理。三日前汗出当风病情加重,出现呃逆、性格改变入住我院。症见间断
性呃逆,发作时最少持续 1 时间,发无定时,不规则发热,无汗,不欲进食烦躁不安,坐卧
不宁,不寐,不自主动作增多,对答基本切题,但言语略显颠倒。四肢肌力、肌张力基本正
常,生理反射存在,病理反射未引出 ,脑膜刺激征( -)。血细胞分析未见明显异常,头颅 CT
平扫提示右额叶脑梗死、右侧半卵圆中心腔隙性脑梗死。舌质干、色淡,苔白厚,舌根部浮
黄,脉弦细。虽有脑梗死,但病灶与临床表现不相符,不能排除病毒性脑炎的可能。入院后
不配合治疗,反复揭起输液贴、自行拔出针头、折断输液管,仅配合口服药治疗,予以阿司
匹林抗血小板聚集、奥美拉唑保护胃黏膜,预防黏膜损伤。
中医辨证认为:患者反复发汗,气阴两伤,腠理疏松,复汗出当风,病情加重。太阳、
阳明两经同时受邪, 一则腠理为之闭塞, 故见发热无汗, 太阳病不解, 同时阳明受寒而未传
阳明,郁热随经内传,热结下焦膀胱营份,故其人如狂,烦燥不安。二则寒邪客胃,胃气不
降反升, 发为呃逆。 苔黄腻为表实郁热不得外宣之假象。 因病程反复, 正气已衰, 无力抗邪,
故脉弦细无力。四诊合参当属太阳病,表证未解,热结膀胱,同时正气偏弱而寒邪客胃。治
疗:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下、下者愈同。其外不解者,尚未可攻,外解
已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。当前正气弱而表未解、且寒邪客胃,方选麻
黄附子细辛汤温阳散寒解表, 加升麻助麻黄宣肺, 加大黄与升麻相伍一升一降调和胃气、 僵
蚕解痉止呕,炙甘草调和诸药,拟方如下:
麻黄 6 克,淡附片 6 克,细辛 3 克,大黄 3 克,炙甘草 3 克,僵蚕 10 克,升麻 6 克,
上药取颗粒剂,每日 1 剂,姜汤冲服。
服药后烦燥明显, 体温上升, 达 ℃,无汗,加用柴胡注射液 4 毫升肌注仍不能奏效。
其人如狂,先后肌注、静脉注射***各 10 毫克,均不能奏效,家属感到不安,请求转上
级医院治疗。并于晚 22 时离开病区前往长治医学院附属和平医院,在路途中全身热汗蕴蕴
而出,汗出身凉,烦燥亦明显缓解,呃逆停止,烦躁减。达长治医学院附属和平医院后查生
化系列、腹部彩超等均未见异常。经急诊科、神经内科、消化科等会诊后得出结论,虽有脑
梗但病情不重, 患者烦燥不能排除大量使用地塞米松相关,不考虑脑炎、脑膜炎, 建议继续
返回我院观察治疗,并于凌晨 4 时再次返回我院。
入院第二天早 8 时查房:体温正常, 呃逆无再次发作,睡眠较昨日明显好转, 但仍不欲
进食,治疗不配合,表情呆滞。大便 4 日未解。体格检查:体温 ℃,心率 70 次 / 分,血
压 120/80 毫米***柱,查体心肺未见明显异常,神经系统查体仍无明显定位体征。
病情分析: 经治疗当前无发热恶寒、 呃逆停止, 但精神不佳, 时而烦燥、 时而抑郁寡言,
不欲进食,四日大便未解,且当前外邪已解,呃逆已止,舌