成人护理标准答案.doc

***护理标准答案
一、选择
EAD BEEAD ADCED CBDCA BBDBC
DBDDE ABCDE
二、名词解释
、进行性、弥漫性肝病,临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,晚期可出现肝性脑病、肾衰竭等严重并发症。
:是利用重力的作用使肺、支气管内分泌物排出体外,又称重力引流。
:胸膜破口呈单项活瓣或活塞作用,吸气时开启,空气进入胸膜腔,呼气时破口关闭,胸膜腔内空气不能经破口返回呼吸道排出体外,空气只进不出,使胸膜腔内气体不断积聚。内压明显增高,称张力性气胸。
:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,一般只在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%,临床主要表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少所引起的急性周围血环衰竭,严重者可致失血性休克而危及生命。
:任何原因导致肠内容物正常运行或顺利通过肠道发生障碍,称肠梗阻
:病人主观感觉空气不足、呼吸费力,客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常,严重者出现口唇发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸等。
:评估者左手掌平放于被评估者右胸下部,以拇指指腹勾压于腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点),然后嘱被评估者缓慢深吸气,再吸气过程中如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy阳性。
:是指在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应心机严重持久的缺血而坏死。主要表现为持续的胸骨后剧烈疼痛、发热、心电图进行性改变和血清心机酶增高,甚至发生心律失常、心力衰竭或心源性休克。
:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
:左心功能不全的患者出现夜间阵发性呼吸困难同时伴有气喘、哮鸣音、咳粉红色泡沫痰,两肺底闻及湿啰音,称心源性哮喘
三、病例分析
1. (1)Ⅰ度面积:44%;浅Ⅱ度面积:47%。(3分)
  (2)第一个24小时补液总量:×47×60+2000=6230ml。
其中电解质液和胶体溶液:4230ml,水分:2000ml。(4分)
  (3)体液不足。
        监测补液观察指标:尿量、神志、生命体征、中心静脉压等;建立静脉通路,遵医嘱补液;记录24小时出入量。(3分)
2. (1)可能发生了急性心肌梗死。家属送患者的入院方式不正确,应采取平卧或坐位入院以减轻心脏负荷。(1分)
   (2)异常宽而深的Q波;ST段抬高呈弓背向上型;T波倒置。(2分)
   (3)立即送入冠心监护病房,绝对卧床休息、密切心电监护、吸氧;遵医嘱用药以解除疼痛;建立静脉通路和做好溶栓或介入的准备。
(2分)
   (4)疼痛:胸痛;活动无耐力;潜在并发症:心律失常。(2分)
   (5)监测心电图;了解疼痛症状有无缓解;皮肤、粘膜、痰、二便有无出血。(2分)
   (6)体位:端坐位、双腿下垂;高流量吸氧;准备好相应的急救药品(发病24小时内尽量