医院科室管理模板.doc

为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划:
一、强化思想认识,持续发展:
科主任、护士长继续抓好质量安全管理工作,落实各项规章制度。每月召开医疗质量与安全管理小组会议,规范管理、规范医疗行为。严格执行岗位职责、核心制度、工作流程,促进科室发展规范化、标准化和科学化。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成
≤93% ?
≤12天?
≥90% ?
≤3天?
≥95%?
≥85%?
≥95%?
≥70%?
%(80-100分)?
≥90%(90-100分)?
≥90%,无丙级病历?
12. 急救仪器、药物完好率100%
≤?抗菌药物使用强度≤40DDD,Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%?,使用限制使用级抗菌素,使用前微生物检验样本送检率≥50%?,使用特殊使用级抗菌素,使用前微生物检验样本送检率≥80%?。
≤?。
三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。
“三好一满意”的评审标准,对科室的每月工作情况认真评分,结果与绩效工资挂钩。
、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范、项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前、术后上级医师查房,危重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级医师查房,危重病人值班医师查房后做好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院72小时内谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病历讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析、整改、持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。
科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改正,起到良性循环作用。
、实施奖惩结合制度。
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室绩效工资挂钩,促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。
,突出重点。
每月检查重点安排如下:
1月:手术安全核查制度,麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前核查,准备切开皮肤前的核查,规范书写手术安全核查书。
2月:“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。
3月:将住院≥30天的患者作为大查房重点,核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。
4月:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血,输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种讨论病历(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。
5月:抽查危重病人的上级医师查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。
6月:落实术前病情评估制度与术前讨论制度
①在术前完成病史采集、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
②患者术前病情评估的重点范围
③手术风险评估
④术前准备
⑤临床诊断、实施手术方式
⑥明确是否需要分次完成手术等
⑦检查病历记录情况
⑧对相关岗位人员进行培训及培训记录
7月:(1)谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度,植入病例的谈话,非手术病人72小时谈话,患方签字的及时性,特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权与病案签名的一致。(2)第二季度讨论病例(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。
8月:合理用药,包括抗生素专项治理和用药情况分析及病情处置等。
9月:病程记录方面。包括三级查房制度、病情记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程记录的内涵,重点检查鉴别诊断诊疗计