中华人民共和国残疾评定表1（精选）.doc

中华人民共和国残疾评定表
贴照片处(2寸近照)
山西省(自治区、直辖市)
市(地)
县(市、区)
申请人
姓名
申请人身份证
残疾
类别
残疾等级
致残原因原因(不超过两项)
1、
视
力
残
疾
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
1、遗传、先天异常或发育障碍5、角膜病 9、弱视 13、原因不明
2、白内障 6、是神经病变 10、外伤
3、青光眼 7、视网膜、色素膜病变 11、中毒
4、沙眼 8、屈光不正 12其他、
矫正视力:右眼左眼视野:右眼左眼
2、
听
力
残
疾
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
1、遗传 5、全身性疾病 9、新生儿窒息 13、噪声和爆震
2、母孕期病的感染 6、中耳炎 10、高胆红素血症 14、其他
3、传染性疾病 7、老年性耳聋 11、药物中毒 15、原因不明
4、自身免疫缺陷性疾病 8、早产和低体重 12、创伤或意外伤害
测试耳




KHz
平均听力损失:
1、>90 dBHL 2、>80 dBHL 3、>60dBHL 4、>40dBHL 5、待诊
伴随言语能力情况:
1、无听觉言语功能2、基本无听觉言语功能3、听觉言语交流障碍4、有一定的听觉言语功能
右耳
dBHL
左耳
dBHL
本地噪音: dB(A)
3、
言
语
残
疾
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
1、唐氏综合症7、脑梗死 、癫痫
2、脑性瘫痪 8、脑出血 14、多发性硬化 20、CO中毒
3、新生儿病理性黄疸 9、脑炎 15、脊髓侧索硬化 21、其他
4、早产、低体重和过期产 10、脑囊虫病 16、脑外伤 22、原因不明
5、腭裂 11、喉、舌疾病术后 17、产伤
6、智力低下 12、听力障碍 18、孤独症
障碍类型:
失语 2、运动性构音障碍 3、器官结构异常所致的构音障碍 4、发声障碍
5、儿童言语发育迟滞 6、听力障碍所致的语言障碍 7、口吃
语音清晰度:
言语能力:
1、不会说话或虽能说话,说不出 2、只会说几个单词或连贯说话很困难 3、只会讲少数短句短语或连贯说话困难 4、初步对话,词少,不流畅 5、基本上能交流,不太清楚 6、说话正常,声调尚佳 7、其他
4、
肢
体
残
疾
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
1、脑性瘫痪 7、周围血管疾病 13、交通事故 19、中毒
2、发育畸形 8、肿瘤 14、脊髓损伤 20、其他
3、侏儒症 9、骨关节病 15、脑外伤 21、原因不明
4、其他先天性或发育障碍 10、地方病 16、其他外伤
5、脊髓灰质炎 11、脊髓疾病 17、结核性感染
6、脑血管疾病 12、工伤 18、化脓性感染
肢体残疾一级:
1、四肢瘫 2、截瘫 3、偏瘫 4、单全上肢和双小腿缺失 5、单全下肢和双前臂缺失 6、双上臂和单大腿(或单小腿)缺失 7、双全上肢或双全下肢缺失 8、四肢在不同部位缺失 9、双上肢功能极重度障碍或三肢功能中度障碍
肢体残疾二级:
1、偏瘫或截瘫,残肢保留少许功能 2、双上臂或双前臂缺失 3、双大腿缺失 4、单全上肢和单大腿缺失 5、单全下肢和但上臂缺