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转一篇好象是医生写的帖子,我觉得写得还不错!
咳嗽是一个症状,临床儿科,以咳嗽为主诉的病儿,几乎每天都会遇上,讨厌的是咳嗽治疗往往欲速不达,遍服止咳化痰药,抗生素三级跳,可就是达不到家长的要求,也达不到你想要的效果,为何如此,或许我们以及家长都有些误会。
对于咳嗽的诊治,首先是病因的分析,这是个普遍的思维,咳嗽症状最多见于呼吸道感染。
1. 急性上呼吸道感染:许多病儿都伴有轻度的咳嗽,一般多为偶发性的单声轻咳,其原因我个人分析是因为咽部粘膜的充血水肿,刺激了咽部的咳嗽感受器,引起了反射性的咳嗽,可以说是一种喉源性的咳嗽。这样的咳嗽一般不必作处理。治疗仍以上呼吸道感染的其他卡他症状为重。但小婴儿的上感咳嗽要相当重视,有许多看似较轻的咳嗽,很快会发展成肺炎,毛细支气管炎。另外有支气管哮喘病史的小儿,上感咳嗽也要重视,处理不好,很快会哮喘急性发作。这两种情况可谓是星星之火可以燎原。
2. 气管支气管炎:这是最常见的,现在的家长都知道,小孩咳嗽了,“气管发炎了”。的确是这样,支气管炎的咳嗽症状多为阵发性连声咳,初期干咳少痰,恢复期则多见喉间痰鸣。许多病儿咳甚会呕吐,中医认为咳嗽病机为肺气上逆而咳,肺主一身之气,咳甚则胃气上逆而致呕吐。这种现象不必理会。全身症状发热多见,大年龄儿童发热不多。肺部听诊呼吸音粗糙,有时可及痰鸣音。胸片报告多为肺纹理增粗。
3. 肺炎:小儿的肺炎,尤其是小婴儿,仅凭症状和体征难以诊断,必须有胸片的支持。但又不能过于相信胸片,有时胸片报告支气管炎,而你认为是肺炎,何去何从。我想大家都遇上过。仔细的观察会发现许多线索。有此一说:“肺炎是看出来的”。一看精神好坏,二看呼吸:肺炎小儿呼吸增快,有时见吸凹。三看嘴:小婴儿,口吐泡沬是肺炎的重要线索。四看食量:小婴儿咳嗽伴纳差,奶量明显减少。很可能是肺炎。五看胸片。
4. 毛细支气管炎:小婴儿的专利,尤其是6个月以下的小儿。气喘喘弊,活动哭闹后更明显,缺氧症状突出。肺部可同时听到哮鸣音湿啰音痰鸣音,有些小儿,喘弊较重,肺部听不到哮鸣音,是因为支气管阻塞,气流量大为减少,不能产生哮鸣音,缓解后就可以听见。
5. 感染性喉炎:咳嗽症状有一个很感性的特点:咳嗽声音很难听。破竹样,犬吠样多是形容这样的咳嗽。有声嘶,不同程度的喉喘鸣。临床听到这样的咳嗽,危险品,如果你是门诊,收住院吧,如果是病房,下病重通知书吧。
6. 支气管哮喘:有时就是以咳嗽为主要症状,气喘反而不明显,诊断标准大家都知道。
7. 支原体感染:有时跟支喘难以区别,有时两者都有。能做MP-Ab 、PCR-MP的就方便的多,可是基层医院没有这样的检查,如何区别,请听下回分析。
8. 支气管异物:不要忘了它,每一个就诊的小儿咳嗽,请你想起它。
9. 肺结核:虽然比较少见,但不可不防。>2周的咳嗽,PPD试验必须要做。
:教科书上有诊断标准。
治疗方面:
一:要分析病因,做到诊断明确。
二:不要太相信抗生素在咳嗽治疗中的作用。不要忽视病毒感染。我以前总觉的支气管炎,肺炎肯定有细菌感染了。可是几年的反复思考,结果恰恰相反。病毒感染占了多数。其次是支原体感染,再次是细菌感染。所以不要去浪费高档的抗生素,试试抗病毒药物。
三:有选择的服用止咳化痰药:咳嗽是机体的保护性反射,从某种意义上说是好的现象。