从诉讼角度看理赔.ppt

从诉讼角度看理赔
甘肃王海宁
2011年10月
个人简历
普通外科主治医师、执业律师
1994年毕业于兰州大学医学院临床医学系,从事医学临床工作8年。
2001年供职平安人寿,曾从事调查、核保、理赔工作。
2004年至今在甘肃分公司负责运营管理工作。
目录
一、理赔所面临的困惑和思考方向
二、关于诉讼
三、理赔相关法律规定的认识
四、诉讼角度的理赔要求
五、理赔的艺术
一、理赔所面临的困惑和思考方向
一首哲理诗
题西林壁
【宋】苏轼
横看成岭侧成峰,
远近高低各不同。
不识庐山真面目,
只缘身在此山中。
《题西林壁》是苏轼描写庐山变化多姿的面貌,并借景说理,从中揭示一种生活哲理来启发读者的思考和领悟。这首绝句的长处不在于形象或感情,而在于富有理趣。
理赔所面临的困惑和思考方向
被保险人的情况千差万别
条款部分表述不够严谨精准
缔约过程参差不齐
法律规定存在模糊地带
公司理赔标准尚待进一步完善
业务系统还需优化
作为最终纠纷解决方式的法院判决五花八门
以上种种原因,需要我们从多角度去思考理赔问题,其中从诉讼角度看理赔是一个方面。
二、诉讼
诉讼的概念
特指在法庭主持下按照法定程序审理案件的过程。
诉讼在西方人的观念中,是指法庭处理案件与纠纷的活动过程或程序;在中国人的观念中,“诉讼”一词是由“诉”和“讼”两字组成的。“诉”为叙说、告诉、告发、控告之意,“讼”为争辨是非、曲直之意。两个字连用即为向法庭告诉,在法庭上辩冤、争辩是非曲直。
从法律角度来说,诉讼就是国家专门机关在诉讼参与人的参加下,依据法定的权限和程序,解决具体案件的活动。
诉讼是一种有效的“公力救济”方式。它意味着对国家意志及法律权威的接受与服从。公共权力的使用以及对诉讼结果的确认,往往使诉讼成为一种合法的、最有效的、从而也是最终的冲突解决手段。
民事诉讼程序
起诉与受理
立案与合议庭组成
举证答辩
审理(宣读诉状、答辩、
法庭调查、法庭辩论、
最后陈述、评议与裁判)
判决
执行
三、理赔相关法律规定