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现代伤口护理
宣城中心医院
吴红华
一、皮肤的正常结构与生理功能

皮肤,包括其附属结构如毛发、指甲、皮脂腺以及汗腺等,是人体最大的器官。成年人平均全身皮肤面积约有7600cm2,占整个体重的15%,而且约有1/3的循环血量是供应到皮肤(Van De Graaff ,1986)
身体不同部位的皮肤厚度也不尽相同,(眼睑部) mm(手掌及脚掌部)。
A、基底层
B、棘细胞层
C、颗粒层
D、透明层
E、角质层
皮肤是机体与自然界之间的第一道屏障,其主要功能是保护作用,防止环境致病微生物的入侵以及自身体液的丢失。同时,皮肤也具有感觉、交换以及体温调节等作用。然后,我们也可能通过皮肤了解个体的健康状况、心理状态、年龄、种族和文化背景等。皮肤是机体的一个非常重要的器官。
组织结构上,皮肤由外至内可以分为三层,即表皮层、真皮层以及皮下组织。
1、表皮层
表皮是皮肤的最外层,,不含血管和神经末梢,其营养是靠基底层细胞供给。在显微镜下,表皮又可以分为五个层次,从基底开始依次为:
表皮的最外层是角质层,这一层是皮肤发挥保护功能的重要保障,而且这一层的细胞会来断地脱落。同时,基底层细胞不断分裂增生,向角质层推移,补充脱落的细胞,这个过程正常情况下约需28天。这一时间称为更替时间。这一时间常常在皮肤病理状态或外界因素的作用下发生改变,从而导致皮肤疾病,如皮肤橡皮样病变等。
上皮细胞这种分裂增殖与移行能力是伤口愈合得以完成的重要保障。
2、真皮层
该层可分为乳头状层和网状层二层。真皮层富含血管,神经末梢、淋巴管、结缔组织和胶原蛋白,是表皮的支撑结构,同时也是表皮与皮下组织的连接结构。。
3、皮下组织
这是整个皮肤结构中最厚的一层,由脂肪组织和血管构成,是皮肤及其附属器的主要支撑和保护结构。该层的其他功能还包括体温调节及储存脂肪。
虽然说,皮肤可以简单地分为以上三层,但其结构远要复杂。根据Klein(1988年)的研究,每一平方厘米的皮肤含有以下组织:
▲15个皮脂腺▲100个汗腺▲约1米长的血管▲约4米长的神经纤维▲ 3000个神经末梢感受器
以上足以说明皮肤结构的复杂性。

1、保护
避免机体遭受机械性、化学性、热、电流、紫外线等致伤因子的损害
抵抗病原微生物的入侵
防止脱水
2、感觉
皮肤含有不同的感受器,可以感觉到疼痛、热、冷、触、压和振动等,使机体感受到愉快或者引起机体的防御反应。
3、交流
通过皮肤颜色的改变、面部表情以及体味(来源于汗腺和皮脂腺)的变化,进行个体与个体之间的交流。
4、体温调节
体温调节是皮肤最重要的功能之一,皮肤发挥体温调节是通过以下机制进行的:
★通过皮下血管进行热辐射★通过汗腺分泌以及蒸发水分
★体表的热传导和对流★毛发与皮下脂肪的绝缘作用
5、代谢功能
在皮肤内进行的代谢包括有黑色素,角质蛋白以及维生素D等。
6、分泌、排泄和吸收功能
皮肤可以分泌汗液、皮脂等,同时,很多物质也可能通过皮肤吸收。
二、伤口与伤口愈合

伤口是正常皮肤(组织)在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失,同时,皮肤的正常功能受损。

伤口可以分为:
急性伤口
慢性伤口
有关急性/慢性伤口的定义尚未有统一的标准。一般认为急性伤口是指自外力造成的在2个星期内能自行愈合的所有伤口。而由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致伤口愈合过程受阻,愈合过程部分或完全停止,使伤口愈合时间超过2个星期,这时的伤口称之为慢性伤口,由此可见,绝大多数慢性伤口是由急性伤口发展而来。
常见的急性伤口有: 常见的慢性伤口有:
★手术切口▲压疮
★皮肤擦伤▲下肢血管性(非常动脉性/静脉性)溃疡
★烧伤▲糖尿病性足溃疡
★捐皮区▲其他难愈合伤口
伤口一旦形成,机体就会迅速作出反应,启动愈合过程进行修复。然而不同的伤口具有不同的特点,其愈合过程也有差异,这就导致了伤口愈合的不同方式(或者称为愈合类型)。

伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等,基于临床的需要,根据伤口的不同特点,伤口愈合的类型可分为三类:

为最简单的伤口愈合方式。常见于组织损伤少、伤口边缘整齐、无感染和异物,且皮肤组织层能严密对合的伤口,如手术切口等,由于伤口血凝块少,局部炎症反应较弱,伤口边缘的细胞损伤也较轻,因此在受伤后伤口两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖,并向伤口中心移行,同时,表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成,并