结直肠手术应用加速康复外科 中国专家共识(2015版).docx

中国实用外科杂志2015年8月第35卷第8
期指南与共识文章编号:1005-2208(2015)08-0841-03DOI:- 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版) 中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组中图分类号:R6文献标志码:C【关键词】加速康复外科;结直肠手术 Keywordsenhancedrecoveryaftersurgery;colorectalsurgery 加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复。ERAS是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。ERAS理念获益体现在:(1)提高治疗效果。(2)减少术后并发症。(3)加速病人康复。(4)缩短住院时间。(5)降低医疗费用。(6)减轻社会及家庭负担。目前,在临床上ERAS以在结直肠手术中的应用最为成功。为进一步推动ERAS规范化合理应用,使更多临床外科医生了解ERAS的实质和精髓,中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组邀请国内部分专家,根据现有的临床研究及经验,结合文献中结直肠手术的加速康复治疗方案[1-12],形成以下共识。
1术前评估及宣教术前评估病人手术风险及耐受性,加强宣教将有利于术后的康复。应重点介绍治疗过程及手术方案,便于病人配合术后康复及早期出院计划,应让病人知道自己在此计划中所发挥的重要作用,包括术后早期进食、早期下床活动等。
2术前肠道准备术前常规肠道准备对病人是一个应激刺激,可能导致脱水及电解质失衡,特别是老年病人。Mate分析结果表明,肠道准备对结肠手术病人无益处,还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。因此,不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。
3术前禁食禁饮目前的研究尚无证据支持有关结直肠手术前过长时间的禁食可避免返流误吸的观点。现在许多国家的麻醉学会推荐,无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食固体饮食,2h前允许进食清流质。有研究表明,术前12h饮800mL清亮碳水化合物(%)饮品,术前2~3h饮400mL,可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁,并且显著降低术后胰岛素抵抗发生率;病人将处于一个更适宜的代谢状态,降低了术后高血糖及并发症的发生率。4术前麻醉用药除特殊病人,不推荐常规术前麻醉用药(镇静及抗胆碱药)。对于紧张型病人,在放置硬膜外导管时,给予短效的抗焦虑药可能有帮助。
5预防性抗生素的使用在结肠手术中预防性地使用抗生素对减少感染是有利的。但须注意:(1)预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。(2)应在切开皮肤前30min使用。(3)单一剂量与多剂量方案具有同样的效果,如果手术时间>3h,可以在术中重复1次剂量。
6麻醉方案可采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻
滞等麻醉方案。中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、减少肠麻痹,利于术后快速苏醒、术后良好镇痛、促进肠功能恢复。
7手术方式直肠手术鼓励应用微创技术,如腹腔镜、机器人技术等。结肠开放手术应用ERAS取得的效果也较好,不应忽视。
8放置鼻胃管
Mate分析表明,结直肠