热淋---中医病历.doc

渭源县五竹卫生院
住院病历
科别:中医科床号3床住院号:120772
姓名:*** 性别:女年龄:71岁民族:汉
籍贯:甘肃省渭源县职业:农民婚否:已婚
住址:五竹镇五竹村一社病史陈述者:患者可靠程度: 可靠
入院日期:2012年10月30日记录日期:2012年10月30日
发病季节:冬季
主诉:尿频、尿急、尿痛3天,加重伴反酸半天。
现病史:患者于入院前一周,无明显诱因出现腰部困疼,就诊于当地私人诊所,给予口服药物(具体药名不详)等药物后疗效欠佳。疗效欠佳,于入院前1天,患者上述症状明显加重,伴尿频、尿急、尿痛,反酸,故为求进一步诊治,来我院就诊,门诊经检查后以“膀胱炎;慢性胃炎;高血压病”收住我科。现症见:神情,精神欠佳,小便频数,炽热刺痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,口苦,大便秘结,苔薄黄腻,脉滑数。
既往史:既往体健,否认药物、食物及其他接触物过敏史,否认手术及外伤史,否认肝炎、结核等传染病接触史。
个人史:生于原籍,无疫区及流行病区居住史,无创伤、手术史,无药物过敏史及食物过敏史,无不良特殊嗜好。
家族史:父母非近亲结婚。均身体健康,否认家族性先天性遗传代谢性病史。
体格检查
西医查体:
T :37℃ P :92次/分 R: 19次/分 Bp:130/90mmHg
发育正常,营养中等,神志清,精神差,全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹及出血
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渭源县五竹卫生院
住院病历续页
姓名:*** 性别:女年龄:71岁床号3床住院号:120772
点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正,双眼睑无浮肿,结膜无充血,
巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,鼻通气
不良,无鼻翼扇动。口唇发干,咽部充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管
居中,胸廓对称,听诊双肺呼吸音清,双肺未闻及干