时辰药理学与临床合理用药.doc

时辰药理学与临床合理用药.doc时辰药理学与临床合理用药
章万柏范玉香
(江苏省昆山市第二人民医院江苏昆山215300)
【】R96 【】A
【】2095-1752 (2015) 15-0333-02
时辰药理学乂称时间药理学,、药物的代谢特点、治疗效果、毒副作用与机体作用的时间规律。人体的生理变化具有生物周期性, 在生物钟的控制调节下,人体的基础代谢、体温调节、血糖含量和激素分泌等功能都只有节律性和峰谷值。机体的昼夜节律改变了药物在体内的药动学和药效学, 致使药物的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等也具有了昼夜节律性变化。现在根据时辰药理学,临床对于一些药物选择最佳时间给药,以取得最佳的治疗效果。
季节与临床用药[1]
中国的传统医学对于时辰药理学也有着较早的认识和丰富的经验。许多古典医学专著如《木草纲目》、《伤寒杂病论》、《千金翼方》等都有着大量与季节有关的用药方法的记载。比如“冬季不宜用白虎、夏季不宜用青龙”、“冬宜补中益气、夏宜祛风疏气”等。在用药时间上,中医古方中也有餐前服用、餐后服用、五更服用、晌午服用、不择时间服用等记载。
时间与临床用药


肾上腺分泌糖皮质激素的高峰是上午8点左右,中午开始下降,午夜0点降至最低。,既可获得最佳疗效,乂减轻了对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。研宄表明,将传统的每日分次给药方案改为每H上午7:00-8:00 —次给药,可提高疗效,减少不良反应,对讼
期用药患者突然停药也很少发生停药危象。对于作用吋间长的药物,如地塞米松、倍他米松等,可采取隔日疗法,将两天的总量于一天上午7:00-8:00 —次给药, 这种给药方法对于需长期用药的患者尤为适合。

正常人24h动态血压(ABPM)呈“两峰一谷”的“长柄勺”形状,即6:00-10:00、 16:00-18:00血压最高,达到峰值,午夜02:00-03:00降至最低谷。俾统的一日三次等剂量等吋间间隔的给药方法里然能使血浆中药物浓度保持恒定,但是不能平稳降压。患者在血压达高峰吋,常出现头晕、头痛等症状,且易发生脑出血,而血压最低吋又易发生脑动脉供血不足,血流缓慢易形成脑血栓和冠脉血栓。,2-3h达到峰值。所以高血压患者用药应于上午 7吋和下午2吋为宜,如半衰期较短的药物卡托普利、尼群地平,因上午血压为主峰,下午为次峰,上午的用药量应稍大一些。另外有研究表明[2】,不同类型药物对24h血压影响不同。β受体阻断药主要降低白天血压,但夜间服用长效制剂防止在晨起心率快、血压升高和心肌缺血;ACEI降低夜间收缩压和舒张压明显,并能改善非勺型高血压患者的昼夜节律。

***酯类药物午前使用可明显扩张冠状动脉,治疗心绞痛,早晨6-12吋对患者心电图ST段具冇最冇利影响。该类药服用5-6h药效达到最高峰,因此建议在晨起吋服用***酯类改善心绞痛。普萘洛尔早晨8吋服用能明显减少心搏数, 有效抑制心动过速。
双密达莫的生物利用度与给药时间相关,早晨6吋〉下午14时〉晚间20吋。心绞痛与心肌梗死的发作高峰在上午6-9吋,晚间的生物利用度小则影响早晨的药效,因此晚间砬增加剂量或推迟给药时间。小