2018年执业药师《药学专业知识二》考点：调节血脂药.doc

2018年执业药师《药学专业知识二》考点:调节血脂药
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调节血脂药
血脂异常俗称高脂血症——
补充——更全面的血脂分类
第一亚类羟***戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
(他汀类)——降低LDL-ch作用最强。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
竞争性抑制羟***戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶),降低血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B,也降低三酰甘油(TG),轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。
还具有:
(1)对抗应激。
(2)减少心血管内皮过氧化。
(3)稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。
(4)减少脑卒中和心血管事件。
(5)抑制血小板聚集。
(6)降低血清胰岛素,改善胰岛素抵抗。
——尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的预防。
【两个细节】
,生物利用度不高。
2.“6规则”----在标准剂量的基础上,剂量增加1倍,LDL-ch降幅平均仅增加6%,但不良反应增加。
(二)典型不良反应
肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症;
肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。
胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。
记忆——他常吃鸡肝,容易得高脂血症。
(三)禁忌证
(1)胆汁郁积和活动性肝病、肝脏转氨酶AST及ALT持续升高者。
(2)妊娠期。
(四)药物相互作用
、***康唑、环孢素增加他汀类药的代谢,使血药浓度升高,肌毒性风险增加。
、吉非贝齐或贝特类合用,可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。
二、用药监护
(一)严格遴选适应证——四类人群:
(1)确诊动脉粥样硬化性心血管病患者。
(2)原发性LDL-ch≥ mmol/L。
(3)40~75岁、LDL-~ mmol/L的糖尿病患者。
(4)10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥%者。
(二)定期监测血脂和安全指标
肌:肌磷酸激酶(CK)大于正常值10倍以上
肝:(AST及ALT)大于正常值3倍以上
——停药。
(三)联合用药时宜慎重——监测ALT、AST和CK。
(四)掌握适宜的服药时间
提倡晚间服用——肝脏合成脂肪峰期多在夜间。
(五)注意肝酶代谢的差异
普伐他汀——适用于肝、肾功能不全者。
三、主要药品
辛伐他汀
阿托伐他汀
***伐他汀——18岁以下不推荐使用。
瑞舒伐他汀
第二亚类贝丁酸类药
吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特。
降低TG——首选。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
侧重于TG,平均可使TG降低20~50%。而对TC仅降低6~15%,并升高HDL-ch。
适应证——高TG血症或以高TG高为主的混合型高脂血症。
(二)典型不良反应
——胃肠道反应。