显微镜下老年性鼻出血的低温等离子治疗.doc

显微镜下老年性鼻出血的低温等离子治疗.doc显微镜下老年性鼻出血的低温等离子治疗
何木超(通讯)蒋玉欢颜风波郑志刚李健勇
(湖北省天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科湖北天门431700) 【关键词】低温等离子;鼻出血
【 【】B 【】1003-5028 (2015)
8-0570-02
老年人鼻出血常伴有高血压、动脉硬化等因素,岀血凶猛时可危及生命,是耳鼻咽喉科的急重症之一。2009年1月〜2011年12月,我科在显微镜下低温等离子治疗老年性鼻出血患者68例,疗效满意,现报道如下:
1资料与方法
一般资料木组68例患者中,男51例,女17例,年龄60〜82岁。单侧鼻腔出血65例,双侧鼻腔出血3例,鼻中隔偏曲26例,有高血压或心脑血管疾病57例。出血时间30min〜15d不等,出血量约30〜800mL,出血部位:鼻甲相对应的鼻中隔面9例,鼻中隔前上端4例,鼻底部及下鼻甲后端16例,下鼻道后段8例,嗅裂15例,中鼻道11例,出血部位不明5例。所有患者均行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量检查。
;鼻显微手术器械,自撑式前鼻镜;美国Arthrocare低温等离子手术系统。
,等离子治疗前给予降压、补液、输血、抗休克等处理。患者取仰卧位,在显微镜下全部患者先行达芬霖与2%地卡因(1: 1)棉片充分麻醉收缩鼻腔粘膜,每隔5分钟1次,共3次,尽可能地收缩中、下鼻甲粘膜,充分暴露下鼻道穹隆顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等区域,显微镜下通过调节自撑式前鼻镜方位及深度显露鼻腔各个部位,寻找出血点。如果处于出血状态,可沿着出血方向边吸血边寻找;若处于出血间歇期, 显微镜下使用吸引器头触探寻找出血点,明确出血部位后,可采用低温等离子止血。对于鼻腔活动性出血部位,显微镜下用等离子刀头电凝出血部位粘膜,电凝数秒至局部组织发白为止;出血部位不明且无活动出血者显微镜下应用低温等离子电凝下鼻道、下鼻道穹隆顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部糜烂粘膜和明显充盈血管(疑似出血部位);凝后用涂有红霉索眼膏的明胶海绵贴敷。对严重鼻中隔偏曲影响手术视野和操作患者先行中隔纠正。
2结果:
疗效评定标准:以治疗后1〜3个月内未再发生鼻出血作为治愈标准[1]。63 例出血部位明确者行低温等离子治疗均一次性治愈,出血部位不明确5例中一次性治愈3例,有2例经再次低温等离子止血治愈。术后2〜4周复查清理鼻腔分泌物,见鼻腔通畅,无出血。所有患者均未发生鼻腔粘连、心脑血管意外、鼻中隔穿孔等并发症。随访1〜6月均无再次出血。
3讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症之一。
老年鼻出血患者,常常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病,由于动脉硬化,血管弹性及对收缩血管药物的反应差,或伴奋鼻腔狭窄、鼻中隔弯曲等结构异常, 因而更易反复发生鼻出血[2】。从出血部位来看,鼻出血多发生于下鼻甲穹隆部、鼻中隔后端、嗅裂等部位,位于鼻腔后端的出血[3】位置较隐蔽,前鼻镜检查难以看到。
鼻腔填塞治疗鼻出血一直是在头灯或额镜的光源下进行,苏照明度不理想, 操作盲目,易引起鼻腔副损伤。鼻内镜下可探明鼻内出血和局部情况,同吋通过微填塞、激光等完成止血,单手操作为其局限性。显微镜下治疗鼻出血在自撑式前鼻镜下寻找出血部位,通