急性脑血管病意识障碍168例临床探讨.doc

急性脑血管病意识障碍168例临床探讨.doc急性脑血管病意识障碍168例临床探讨
[论文]本文报告497例脑血管病中168例出现意识障碍。其中,脑出血出现意识障碍者最多,为°% (69/76 例)。脑出血出现意识障碍时间多在6小时以内,蛛网膜下腔出血出现意识障碍时轻时重,脑血栓形成多于发病1天后出现意识障碍且较轻。168例意识障碍中,意识恍惚、嗜睡占%,昏睡占%,昏迷占°%。意识障碍与预后关系:缺血性脑血管病意识障碍88例中,昏迷32例,死亡23例(%),出血性脑血管病意识障碍80例中,昏迷47例,死亡36例(45%)。故意识障碍除可做为病情判断外,也是估计预后的主要依据。
[论文]急性脑血管病又称脑卒中,病情凶险,是脑功能障碍常见的原因[1]。我院1981-198 6年内科住院4141 例,其中脑卒中497例,导致意识障碍16 8例。现依据意识障碍的动态变化观察结果及其对近期预后及病情变化的影响报道如下:
临床资料分析
1、发病情况:我院脑卒中内科住院的比例,198 1年% (57/684 例),1982 年% (59/700 例),1 983 年% (63/6 90
例),1984 年% (84/688 例),1985 年% (98 /691 例), 198 6年% (118/68 8例)。发病比率有逐年上升的趋势。急性脑血管病479例意识障碍发生率:脑出血% (69/76例), 蛛网膜下腔出血% (11/15例),脑栓塞50 % (4/8例)。高血压脑病% (13/28例),脑血栓形成% (53/222例)。短暂性脑缺血% (18/130例)。有73例发病在10-12月占%。故秋末冬初发病率高。41-70岁共1 52例占%,为主要发病年龄。男98例,女70例,男女之比为:1,血压〉160/9 5mmHg者,缺血性脑卒中伴意识障碍88例中有39例(占%)。出血性脑卒中伴意识障碍80例中有68例(占 85%)。有起病诱因可查者106例(占%),依次为劳累5 8例(占%),情绪激动33例(占%),饮酒15例(占%)。其中脑出血69例中因劳累和精神因素诱发者有58例(占%)。前驱症状表现为头痛、肢体麻木,无力、语言不清、恶心、呕吐。
2、发病状态和病情进展;发病2 — 3小时出现意识障碍为病情进展快,在88例出血性脑卒中有80例(占%)。脑出血病者出现意识障碍时间多在病后6小时以内。因脑出血颅内压增高症状出现较早,蛛网膜下腔出血病者出现
意识障碍时轻时重,昏迷短暂者往往能恢复。静态发病6 (占%)为脑血栓形成,多发病一天以后出现,而且较轻,因脑血栓颅内压增高症状出现较晚。脑血栓形成
53例中有45例(占%)。有2例脑血栓合并糖尿病病人是在住院治疗3天后逐渐出现意识障碍和偏瘫。但也有急发型的,意识障碍持续加重提示病情严重,53例中有8例( 占%)。其中1例临床诊断为脑血栓形成病者,发病5小时即有嗜睡、烦躁不安等,继呈醒状昏迷,植物性反射存。经治无效,221天后死于休克型肺炎。1例左侧内囊型脑血栓病者,观察5年后因酗酒唾醒后稍活动,突然头痛、呕吐、失语,右偏瘫,腰穿血性脑脊液,2小时后深昏迷, CT诊为多发性脑梗塞。
高血压脑病和短暂性脑缺血意识障碍较轻。32例有2 例急发型,突然发病头痛,继有癫痫样抽搐,血压高,双侧瞳