急性脑血管病的外科治疗.doc

急性脑血管病的外科治疗.doc急性脑血管病的外科治疗
李立
(曲靖市第一人民医院神经外科655000)
【】R743 【】A
【】2095-1752 (2014) 24-0063-02
急性脑血管病是危及生命、影响劳动和生活的常见病之一,我国人口死亡率统计中脑血管病占首位,幸存的病例常留有偏瘫、语言障碍等后遗症状。由于医学的进展,外科手术己成为治疗脑血管病的重要手段。
1、 急性脑血管病可分为两大类
:如暂时性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞等。
:如高血压脑出血、脑动脉瘤、动静脉畸形、自发性脑内出血等。
2、 缺血性脑血管病
脑是机体内新陈代谢最旺盛的器官,重量占体重的2〜%,但脑的耗氧量占全身耗氧量的20%。〜, 比心脏耗氧量大10倍。正常状态下脑组织的血流量为50毫升/100克脑/分钟,
〜60毫米***柱以下时,就出现脑缺血现象。脑动脉因动脉硬化使内径狭窄到原口径的50%时, 临床不出现脑缺血症状;当狭窄程度达到原U径的70%以上时,就岀现脑缺血现象。
近十余年来缺血性脑血管病的发病率相对地增加,脑出血的发病率相对下降, 发病年龄也出现越来越年轻的趋势。
(乂称小中风):发病突然,出现一过性神经系统的局限性症状和体征,在24小时内完全恢复。颈内动脉系统缺血时出现失误、一侧肢体麻木、无力,检查时有一侧肢体出现瘫痪、感觉障碍、腱反射增高和病理反射。椎-基底动脉缺血时出现眩晕、耳鸣、声音嘶哑、吞咽闲难、步态蹒跚, 少数出现短暂意识丧失,检查可见眼球震颤、肢体共济失调等。暂吋性脑缺血发作可不留痕迹,故易被病人忽略。但症状常反复发作,间隔吋间不定,每次发作后恢复吋间和程度都比上一次差。据统计发生脑缺血发作后平均
13〜27个月发生完全性卒中。因此砬抓紧时间进行治疗,除采用血管扩张药物(如盐酸***硷、菸酸、川芎嗪、心血通、舒血宁等)、静脉滴注低分子右旋糖酐、脉通等改善微循环,配合血小板积集抑制剂阿司匹林等以外并在奋条件的情况下采取外科手术进行颅内一颅外动脉吻合术(头皮颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术)效果很好。手术后由于脑局部血流量增加,不仅缺血症状消失,对于防止演变为完全性卒中具有重要意义。
:临床上最常见,由于脑动脉硬化,管壁奋粥样硬化斑形成, 管腔狭窄不平,其次见于脉管炎引起动脉内膜增厚,管壁粗糙不平,在血压下降、血流缓慢或血液成分改变、粘稠度增高(如血脂高、脱水或血中纤维素原增加等), 或因内膜硬化斑脱落都可发生血栓形成。临床发病比较缓慢,少数也可突然出现症状。常先有头晕、一侧肢体麻木无力、语言障碍等脑缺血症状作为前驱症状, 发病后神志清楚,神经系统体征根据阻塞的血管而异。如颈内动脉血栓形成,约有2/3病例起源于颈内动脉近心端,多数为亚急性发病,出现偏瘫、半侧身感觉障碍、失语,少数可以突然发病而偏瘫、&迷,或逐渐发生偏瘫和语言障碍等, 易和脑瘤混淆。当大脑中动脉血栓形成时,偏瘫以上肢为重,奋对侧半身感觉障碍和偏盲,如累及左侧半球,还可出现运动性或感觉性失语,失读等。椎-基底动脉血栓形成后出现头晕或眩晕、耳鸣,继而声咅嘶哑、吞咽困难、呃逆,检查可见意识障碍、眼球