急症脑外伤的麻醉处理问题研究.doc

急症脑外伤的麻醉处理问题研宄
云瑞(广东省东莞市南城医院523011)
【】脑外伤病人是医院中比较常见的,一般病情比较复杂,合并症比较多,
脑外伤可以引起很多全身性并发症,在脑外伤的救治过程中,实施麻醉工作极为重要。
【关键词】静脉复合麻醉急症脑外伤手术
【】R614 【】A
【】2095-1752 (2013) 25-0228-01
1资料与方法 一般资料
随机抽取我院2008年1月至2013年5月间90例脑外伤患者,其中男
60例、女30例,年龄14〜76岁。其中硬膜外血肿53例,颅内血肿合并脑拌伤 28例,高血压脑出血5例,其它复合伤4例。

木组病例均采用静吸复合或全凭静脉复合气管内麻醉,诱导用异丙酚
2mg/kg、〜、、***4ug/kg〜 8ug/kg,快速诱导气管插弹簧管,%〜1%异***醚吸入和瑞芬1+异内‘酪50ml, 持续输注20〜30ml/h,维库溴鞍2mg/40min间断静推。缝合头皮时,停用异***醚。

术中连续监测BP、EKG、P、SP02、PETC02、CVP,常规导尿,中心静脉穿刺置管,麻醉深度把握在气管插管、切皮、钻颅骨、锯骨瓣、切脑膜这几个环节加深麻醉,脑膜切开后随着颅内压下降血压也会下降,麻醉深度也要相对变浅,此后维持相对稳定的麻醉深度即可。术毕对术前清醒的患者,生命体征平稳, 待咽反射、呛咳、吞咽反射恢复,可拔除气管导管,送回病房。对昏迷和其他危重患者带管送ICU继续呼吸支持治疗。
2结果
本组90例患者,除1例严重脑挫伤、脑干损伤术中血压维持较低外, 其他患者术中呼吸循环基本稳定、血压、脉搏、氧饱和度均在正常范围。
3体会
在急症脑外伤中,除脑挫伤外,脑外伤的早期病理改变主要是脑水肿, 而由于中枢性呼吸抑制和颅内压增高,可引起脑缺氧,又可形成脑细胞水肿、颅内压急剧升高,以致形成恶性循环,所以从麻醉角度来看,急症脑外伤的麻醉处理,比其他任何神经外科患者的麻醉处理都具冇危险性。因此,急症脑外伤的麻醉处理,除要求达到良好镇痛,维持生命体征平稳和减少不良反位外,尤苏应注意防止颅内压急剧升高,以求术中维持较低的颅内压水平,这样才能有利于患者的抢救成功率,减少术后伤残率。
***物的选择,选用不引起颅内压升高的药物,如异丙酚可奋效降低颅内压、脑代谢和脑血流,利于保持满意的脑灌注,***对脑代谢影响轻微,心血管功能易于稳定,咪唑安定冇镇静和扩张冠状血管的作用。而吸入全麻药都可增高CBF和降低脑氧耗子率(CMRO2)。异***,具有降低CMRO2及保存脑血管自动调节功能的作用,同吋降低CSF重吸收的阻力, 所以对ICP的影响短暂而轻微。瑞芬系非特异性酯酶代谢,体内无蓄积,超短效阿片类镇痛药,起效快,吋效短,降低颅内压。
,掌握好气管插管、切皮、钻颅骨、鋸骨瓣、切脑膜这几个环节加深麻醉,避免围手术期屏气、咳嗽、充分供氧、加强通气等,均可防止颅内压升高。
,甘露醇可减少血液粘滞性和增加CBF量,此特异性对多数严重颅脑损伤早期的CBF下降是冇利的。甘露醇和速尿交替使用, 先用甘露醇减轻脑水肿,一旦因血脑屏障破坏甘露